TextResult-v4.4(2021EN)

Uit Zorginformatiebouwstenen
Naar navigatie springen Naar zoeken springen


Attention!! This is not the most recent version of this information model. You can find the most recent version ''here''.

General information

Name: nl.zorg.TextResult NL.png
Version: 4.4
HCIM Status:Final
Release: 2021
Release status: Prepublished
Release date: 01-12-2021

Back 16.png Back to HCIM list

Metadata

DCM::CoderList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::ContactInformation.Address *
DCM::ContactInformation.Name *
DCM::ContactInformation.Telecom *
DCM::ContentAuthorList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::CreationDate 14-12-2012
DCM::DeprecatedDate
DCM::DescriptionLanguage nl
DCM::EndorsingAuthority.Address
DCM::EndorsingAuthority.Name PM
DCM::EndorsingAuthority.Telecom
DCM::Id 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.13.2
DCM::KeywordList laboratorium uitslagen, verslagen
DCM::LifecycleStatus Final
DCM::ModelerList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::Name nl.zorg.TekstUitslag
DCM::PublicationDate 01-12-2021
DCM::PublicationStatus Prepublished
DCM::ReviewerList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::RevisionDate 17-07-2020
DCM::Supersedes nl.zorg.TekstUitslag-v4.3
DCM::Version 4.4
HCIM::PublicationLanguage EN

Revision History

Only available in Dutch

Publicatieversie 1.0 (15-02-2013)

Publicatieversie 1.1 (01-07-2013)

Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)

ZIB-76 OverdrachtTekstUitslag Omschrijving
ZIB-130 Samenvoegen bouwstenen OverdrachtLabuitslag en OverdrachtTekstuitslag tot een bouwsteen.
ZIB-274 In de klinische bouwsteen OverdrachtTekstUitslag kwam de naam van de gekoppelde waardenlijst van concept TekstUitslagStatus niet overeen met de tagged value van het concept.
ZIB-275 In de klinische bouwsteen OverdrachtTekstUitslag kwam de naam van de gekoppelde waardenlijst van concept TekstUitslagType niet overeen met de tagged value van het concept.
ZIB-322 Wijziging paragraaf concept
ZIB-323 Wijzing paragraaf Purpose
ZIB-370 ResultaatStatusCodelijst en TekstUitslagCodelijst codes aanpassen

Incl. algemene wijzigingsverzoeken:

ZIB-94 Aanpassen tekst van Disclaimer, Terms of Use & Copyrights
ZIB-154 Consequenties opsplitsing Medicatie bouwstenen voor overige bouwstenen.
ZIB-200 Naamgeving SNOMED CT in tagged values klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-201 Naamgeving OID: in tagged value notes van klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-309 EOI aangepast
ZIB-324 Codelijsten Name en Description beginnen met een Hoofdletter
ZIB-326 Tekstuele aanpassingen conform de kwaliteitsreview kerngroep 2015

Publicatieversie 3.0 (01-05-2016)

ZIB-423 Verkeerd bron-codestelsel gekoppeld aan de 'TestStatusCodelijst'.
ZIB-453 Wijziging naamgeving ZIB's en logo's door andere opzet van beheer

Publicatieversie 4.0 (04-09-2017)

ZIB-549 De Engelse naam van de bouwsteen en het rootconcept zijn niet correct
ZIB-576 Aanpassen bouwstenen die nog de prefix overdracht hebben, zodat de prefix kan vervallen.

Publicatieversie 4.1 (31-12-2017)

ZIB-646 Aanpassing SNOMED codes

Publicatieversie 4.2 (01-10-2018)

ZIB-630 Optie PET CT toevoegen aan TekstUitslagTypeCodelijst

Publicatieversie 4.3 (31-01-2020)

ZIB-955 verduidelijking dataelementen TekstUitslag en correctie teksten.

Publicatieversie 4.4 (01-09-2020)

ZIB-631 Toevoegen optie om link naar het oorspronkelijke beeld/materiaal op te nemen.
ZIB-1187 DefinitionCodes zib Nl.zorg.tekstuitslag

Concept

Textual results describe the findings and interpretation of diagnostic or therapeutic procedures carried out on patients or on specimens from the patient.

Purpose

Recording the results of diagnostic procedures for the purpose of communicating these with the person requesting the procedure and documenting the findings resulting from therapeutic procedures.

Evidence Base

Most results of procedures and some laboratory test results are descriptive by nature. This includes reports from radiology, pathology, scopies, ultrasounds, etc. and laboratory tests such as cultures, in which results, interpretation and advice form integral parts of the result. This information model can be used for these (mainly unstructured) results.

For laboratory test results, it is difficult to clearly indicate exactly when to use this information model and when to use the LaboratoryTestResult information model.
In general, laboratory tests resulting in a value (7.1 mmol/L), ordinal number (++ from series to ++++) or a quantitative result (Low) can best be transferred using the LaboratoryTestResult, whereas this information model is better suited for textual results containing more than just a few words.
Both types of tests occur in almost all laboratories.
Applicability is not determined by the kind of lab but by the kind of result.

Information Model


#13063Procedure-v5.3(2021EN)#13066#TextResultStatusCodelist#TextResultTypeCodelist#13065#13062#13068#13832TextResult-v4.4Model(2021EN).png


Type Id Concept Card. Definition DefinitionCode Reference
Block.png NL-CM:13.2.1 Arrowdown.pngTextResult Root concept of the TextResult information model. This root concept contains all data elements of the TextResult information model.
371525003 Clinical procedure report
TS.png NL-CM:13.2.3 Arrowright.pngTextResultDateTime 0..1 Date and if possible time of the result report. 
399651003 Date of report
Verwijzing.png NL-CM:13.2.5 Arrowright.pngProcedure 0..1 Reference to the Procedure information model including the date of the procedure, requesting and executive specialty.
71388002 Procedure
Block.png Procedure
CD.png NL-CM:13.2.6 Arrowright.pngTextResultStatus 0..1 The status of the result.
308552006 Report status
List2.png TextResultStatusCodelist
ST.png NL-CM:13.2.2 Arrowright.pngTextResultReport 1 The text report detailing the actual results of the test or procedure.
423100009 Results section
ED.png NL-CM:13.2.7 Arrowright.pngVisualResult 0..* Visual examination results that are the starting point and reason for the textual report. These results include visual material - e.g. radiological images, scopy images, medical photos and videos - as well as graphic recordings - e.g. ECGs, EEGs etc.
9841000146101 Image
CD.png NL-CM:13.2.4 Arrowright.pngTextResultType 1 The type of result.
List2.png TextResultTypeCodelist

Columns Concept and DefinitionCode: hover over the values for more information
For explanation of the symbols, please see the legend page List2.png

Example Instances

Only available in Dutch

Tekst Uitslag Datum Tijd 05-12-2014 17:00 uur
Tekst Uitslag Type Röntgen
Tekst Uitslag Status Voorlopig
Verrichting
VerrichtingType CR THORAX BED (085002BED)
Uitvoerder Dr. A
Locatie Radiologie
Aanvrager Onbekende arts
TekstResultaat
Klinische gegevens: Opname van het respiratoire insufficiëntie bij pneumonie.
Vraagstelling: Afname infiltraat?
Verslag: Liggende opname vergeleken met onderzoek van 31/10/2012. Hoogliggende positie van de trachea tube 7 cm boven de carina, idealiter 4-6 cm. Onveranderd goede positie van jugularislijn over rechts met tip in vena cava superior. Twee lijnstructuren te volgen over de oesophagus tot subdiafragmaal. Hoogstand van het rechter hemidiafragma conform. Pleuravocht rechts. Goede afgrensbaarheid linker diafragma en enige afname stuwingsbeeld. Iets afname van diffuse consolidatie rechter thoraxhelft. Verdichting in de fissura minor, passend bij plaatatelectase.
Conclusie: Hoge ligging trachea tube. Iets afname van diffuse consolidaties rechter thoraxhelft. Afname stuwingsbeeld.
TekstUitslagDatumTijd 15-08-2014 11:00 uur
TekstUitslagType Procedure
TekstUitslagStatus Definitief
Verrichting
VerrichtingType Colonoscopie
Uitvoerder Dr. B
TekstResultaat
Indicatie
gemetastaseerd NSCLC st IV wv chemotherapie en radiotherapie. Sinds 4 wkn persisterende diarree. radiatie proctitis?
Premedicatie: Geen.

Verslag
Het colon is voorbereid met Klean Prep. Introductie vindt plaats tot in het coecum met identificatie van appendixopening en valvula bauhini zonder inspectie van terminale ileum. De darm is goed gereinigd.
Anus
Hemorrhoiden. Bij RT: geen afwijkingen voelbaar.
Darm
Het lumen van de dikke darm is normaal van kaliber. Linkszijdige diverticulose.
Het slijmvlies van het gehele colon toont geen afwijking.
Rectum bij inversie wel bekeken, hemorrhoiden.
Inzending voor histologie
PA I colon ascendens biopten
PA II transversum biopten
PA III sigmoid
PA IV rectum
Complicaties
Geen. Indien binnen 30 dagen een mogelijke late complicatie wordt waargenomen, verzoek ik u dit aan ons te melden.
Conclusie
Geen afwijkingen waarneembaar bij coloscopie.
Advies
Expectatief tav diarree. Het verdere beleid is afhankelijk van de uitslag van het onderzoek door de patholoog-anatoom;

Code: 20829

Valuesets

TextResultStatusCodelist

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.2.2 Binding: Extensible
Conceptname Conceptcode Codesystem name Codesystem OID Description
Pending pending ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Uitslag volgt
Preliminary preliminary ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Voorlopig
Final final ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Definitief
Appended appended ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Aanvullend
Corrected corrected ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Gecorrigeerd

TextResultTypeCodelist

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.2.1 Binding: Extensible
Conceptname Conceptcode Codesystem name Codesystem OID Description
Microbiology procedure 19851009 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 microbiologie
Imaging 363679005 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 overige beeld vormende techniek
Radiographic imaging procedure 363680008 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 röntgen
Ultrasonography 16310003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 echografie
Computed tomography 77477000 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 CT
Magnetic resonance imaging 113091000 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 MRI
Angiography 77343006 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 angiografie
Echocardiography 40701008 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 echocardiografie
Nuclear medicine procedure 371572003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 nucleaire geneeskunde
Anatomic pathology procedure 108257001 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 pathologie
Procedure 71388002 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 procedure
Positron emission tomography with computed tomography 450436003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 PET CT

This information model in other releases

Information model references

This information model refers to

This information model is used in

--

Technical specifications in HL7v3 CDA and HL7 FHIR

To exchange information based on health and care information models, additional, more technical specifications are required.
Not every environment can handle the same technical specifications. For this reason, there are several types of technical specifications:

  • HL7® version 3 CDA compatible specifications, available through the Nictiz ART-DECOR® environment Artdecor.jpg
  • HL7® FHIR® compatible specifications, available through the Nictiz environment on the Simplifier FHIR Fhir.png

Downloads

This information model is also available as pdf file PDF.png or as spreadsheet Xlsx.png

About this information

The information in this wikipage is based on Pre-release 2021-2
SNOMED CT and LOINC codes are based on:

  • SNOMED Clinical Terms version: 20210731 [R] (July 2021 Release)
  • LOINC version 2.67

Conditions for use are located on the mainpage List2.png
This page is generated on 30/11/2021 09:45:55 with ZibExtraction v. 6.4.8004.1652

Back 16.png Back to HCIM list
Overgenomen van "https://zibs.test-nictiz.nl/index.php?title=TextResult-v4.4(2021EN)&oldid=23244"