Probleem-v4.6(2022NL)

Uit Zorginformatiebouwstenen
Naar navigatie springen Naar zoeken springen



Algemeen

Naam: nl.zorg.Probleem EN.png
Versie: 4.6
ZIB Status:Final
Publicatie: 2022
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 10-06-2022


Back 16.png Terug naar ZIB overzicht

Metadata

DCM::CoderList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::ContactInformation.Address *
DCM::ContactInformation.Name *
DCM::ContactInformation.Telecom *
DCM::ContentAuthorList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::CreationDate 11-6-2012
DCM::DeprecatedDate
DCM::DescriptionLanguage nl
DCM::EndorsingAuthority.Address
DCM::EndorsingAuthority.Name PM
DCM::EndorsingAuthority.Telecom
DCM::Id 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1
DCM::KeywordList problemen, klachten, diagnosen
DCM::LifecycleStatus Final
DCM::ModelerList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::Name nl.zorg.Probleem
DCM::PublicationDate 10-06-2022
DCM::PublicationStatus Prepublished
DCM::ReviewerList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::RevisionDate 26-05-2022
DCM::Supersedes nl.zorg.Probleem-v4.5
DCM::Version 4.6
HCIM::PublicationLanguage NL

Revision History

Publicatieversie 1.0 (15-02-2013) -

Publicatieversie 1.1 (01-07-2013) -

Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)

Issue summaries niet beschikbaar
Bevat: ZIB-150, ZIB-267, ZIB-268, ZIB-269, ZIB-305, ZIB-310, ZIB-353.

Incl. algemene wijzigingsverzoeken: ZIB-94, ZIB-154, ZIB-200, ZIB-201, ZIB-309, ZIB-324, ZIB-326.

Publicatieversie 3.0 (01-05-2016) Bevat: ZIB-400, ZIB-453.

Publicatieversie 4.0 (04-09-2017) Bevat: ZIB-107, ZIB-108, ZIB-446, ZIB-459, ZIB-467, ZIB-549, ZIB-564, ZIB-529, ZIB-576.

Publicatieversie 4.1 (31-12-2017) Bevat: ZIB-579, ZIB-646.

Publicatieversie 4.1.1 (01-10-2018) Bevat: ZIB-661.

Publicatieversie 4.2 (26-02-2019) Bevat: ZIB-624, ZIB-627.

Publicatieversie 4.2.1 (06-07-2019) Bevat: ZIB-816.

Publicatieversie 4.3 (31-01-2020) Bevat: ZIB-908, ZIB-963, ZIB-987.

Publicatieversie 4.4 (01-09-2020) Bevat: ZIB-1116, ZIB-1147, ZIB-1175, ZIB-1202, ZIB-1133.

Publicatieversie 4.5 (01-12-2021) Bevat: ZIB-1433, ZIB-1477, ZIB-1575.

Publicatieversie 4.6 (10-06-2022) Bevat: ZIB-1571, ZIB-1610. .

Concept

Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). De toestand kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige gegevens, die een gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan verschillende typen gezondheidsproblemen representeren:
 

  • Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als negatief ervaren waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn, geheugenverlies
  • Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die betrekking zou kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden : koorts, bloed bij de ontlasting, witte vlekken op het gehemelte;
  • Een diagnose (Diagnosis): medische interpretatie van klachten en bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II, pneumonie, Hemolytisch Uremisch Syndroom.
  • Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van functionele mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp nodig bij aankleden.
  • Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener gezien wordt als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch handelen. Voorbeelden: wondinfectie na chirurgie, gehoorverlies door antibioticagebruik.

Purpose

Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt heeft tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over de gezondheidstoestand van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft inzicht in welke problemen medisch handelen verlangen en welke niet meer actueel zijn. Het probleemoverzicht geeft ook direct de medische context weer voor toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de patiënt.
Een volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde beslissingsondersteuning en het bepalen van contra-indicaties.

Information Model


#VerificatieStatusCodelijst#1245#1250#ProbleemNaamCodelijst#1243#ProbleemStatusCodelijst#ProbleemTypeCodelijst#1241#1249#1251#1239#1248#1893AnatomischeLocatie-v1.0.2(2022NL)Probleem-v4.6Model(2022NL).png


Type Id Concept Card. Definitie DefinitieCode Verwijzing
Block.png NL-CM:5.1.1 Arrowdown.pngProbleem Rootconcept van de bouwsteen Probleem.

Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de patiënt zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose).

CD.png NL-CM:5.1.8 Arrowright.pngProbleemType 0..1 Het type probleem, zie de conceptbeschrijving.
List2.png ProbleemTypeCodelijst
CD.png NL-CM:5.1.3 Arrowright.pngProbleemNaam 1 De probleemnaam definieert het probleem. Afhankelijk van de setting kunnen verschillende codestelsels worden gebruikt. De ProbleemNaamCodelijst geeft een overzicht van de mogelijke codestelsels
List2.png ProbleemNaamCodelijst
ST.png NL-CM:5.1.13 Arrowright.pngNadereSpecificatieProbleemNaam 0..1 Nadere specificatie van de probleem naam wanneer deze via een thesaurus of codesysteem wordt vastgelegd en de vereiste mate van detail (nog) niet beschikbaar is. 
Verwijzing.png NL-CM:5.1.14 Arrowright.pngProbleemAnatomischeLocatie::AnatomischeLocatie 0..* Anatomische locatie die de focus is van het probleem.
363698007 Locatie van bevinding
Block.png AnatomischeLocatie
TS.png NL-CM:5.1.6 Arrowright.pngProbleemBeginDatum 0..1 Begin van de klacht, beperking, complicatie of het symptoom of de datum van de diagnose waarop het probleem betrekking heeft. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan.
TS.png NL-CM:5.1.9 Arrowright.pngProbleemEindDatum 0..1 Datum waarop de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft, als niet meer aanwezig wordt beschouwd. Deze datum hoeft niet gelijk te zijn aan de datum waarop de statuswijzinging van het probleem is vastgelegd. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan.
CD.png NL-CM:5.1.4 Arrowright.pngProbleemStatus 1 De probleemstatus beschrijft de toestand van het probleem:

<ol> <li>Actuele problemen zijn problemen waar de patiënt symptomen van ondervindt of waar bewijsmateriaal voor is. <li>Problemen met status 'Niet actueel' verwijzen naar problemen waar de patiënt geen last meer van heeft of waar geen aanwijzingen meer voor zijn.  </li></ol>

List2.png ProbleemStatusCodelijst
CD.png NL-CM:5.1.10 Arrowright.pngVerificatieStatus 0..1 Klinische status van het probleem of de diagnose.
408729009 Context van bevinding
List2.png VerificatieStatusCodelijst
ST.png NL-CM:5.1.5 Arrowright.pngToelichting 0..1 Toelichting op het Probleem dat is vastgesteld.
48767-8 Verklarend commentaar [interpretatie] in {systeem} (tekstueel)

Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina List2.png

Example Instances

Probleem
ProbleemType ProbleemNaam Nadere Specificatie Probleem
BeginDatum
ProbleemStatus Probleem
EindDatum
Verificatie
Status
Toelichting
Klacht Oedeem 10-08-2012 Actueel Geleidelijk in de loop van dagen erger geworden. Geen roodheid of pijn.
Diagnose Nefrotisch syndroom Met proliferatief glomerulonefritis 11-2012 Actueel Werkdiagnose
Probleem
ProbleemType ProbleemNaam Nadere Specificatie Probleem
BeginDatum
ProbleemStatus Probleem
EindDatum
Verificatie
Status
Toelichting
Diagnose Anteroseptaal myocardinfarct 24-05-1998 Niet actueel 11-12-1998 Bevestigd Coronarialijden als complicatie diabetes.
Diagnose Hartfalen Chronisch en linkszijdig Actueel Bevestigd Opnieuw actief geworden.
Klacht Kortademigheid 15-11-2012 Niet actueel
Diagnose Diabetes mellitus type II 1996 Actueel Bevestigd
Probleem
ProbleemType ProbleemNaam Anatomische locatie Lateraliteit Probleem
BeginDatum
ProbleemStatus Probleem
EindDatum
Verificatie
Status
Toelichting
Diagnose Polsfractuur

Pols Links 20-04-2011 Niet actueel 07-06-2011 Bevestigd Gevallen op kunstijsbaan.

Instructions


Voor het verpleegkundige domein geldt: wanneer twee partijen verschillende classificatiesystemen hanteren, wordt voor uitwisseling de op Snomed CT gebaseerde Kernset Patiëntproblemen gebruikt, zodat gegevens vergelijkbaar en uitwisselbaar worden. Er is een mappingstabel beschikbaar van de Kernset Patiëntproblemen naar Omaha System, NANDA-I en ICF.
Voor het GGZ domein geldt dat indien de GGZ diagnoselijst wordt gebruikt dat de omschrijving van de desbetreffende diagnose uit de DSM-5 of DSM-IV dient te worden ingevuld bij 'Toelichting' van deze zib.

References

1. openEHR-EHR-EVALUATION.problem.v1 [Online] Beschikbaar op: http://www.openehr.org/knowledge/ [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

2. North American Nursing Diagnosis Association [Online] Beschikbaar op: http://www.nanda.org [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

3. Diagnosethesaurus. Dutch Hospital Data [Online] Beschikbaar op: http://www.dutchhospitaldata.nl [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

4. Health Level Seven International EHR Technical Committee (February 2007) Electronic Health Record–System Functional Model, Release 1. Chapter Three: Direct Care Functions.

5. HL7 (April 2007) HL7 Implementation Guide: CDA Release 2 – Continuity of Care Document (CCD)

6. Nederlands Huisartsen Genootschap (2013) HIS-Referentiemodel 2013

Valuesets

ProbleemNaamCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.3 Binding: Required
Conceptnaam Codestelselnaam Codesysteem OID
Alle waarden DHD Diagnosethesaurus 2.16.840.1.113883.2.4.3.120.5.1
Alle waarden ICD-10, dutch translation 2.16.840.1.113883.6.3.2
SNOMED CT: ^11721000146100|Nationale kernset patiëntproblemen| SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96
Alle waarden ICF 2.16.840.1.113883.6.254
Alle waarden ICPC-1 NL 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1
Alle waarden DSM-IV 2.16.840.1.113883.6.126
Alle waarden DSM-5 2.16.840.1.113883.6.344
Alle waarden GGZ Diagnoselijst 2.16.840.1.113883.3.3210.14.2.2.35

ProbleemStatusCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.2 Binding: Required
Conceptnaam Conceptcode Codestelselnaam Codesysteem OID Omschrijving
Actief 55561003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Actueel
Inactief 73425007 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Niet actueel

ProbleemTypeCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.1 Binding: Extensible
Conceptnaam Conceptcode Codestelselnaam Codesysteem OID Omschrijving
Interpretatie van diagnose 282291009 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Diagnose
Bevinding gerapporteerd door patiënt of andere bron van voorgeschiedenis 418799008 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Symptoom
Klinische bevinding 404684003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Bevinding
Klacht [DEPRECATED] 409586006 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Klacht
Bevinding van functionele prestatie en activiteit 248536006 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Functionele Beperking
Complicatie [DEPRECATED] 116223007 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Complicatie

VerificatieStatusCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.4 Binding: Required
Conceptnaam Conceptcode Codestelselnaam Codesysteem OID Omschrijving
Vermoedelijk 415684004 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Werk
Mogelijk 410590009 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Differentiaal
Aanwezigheid bevestigd 410605003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Bevestigd
Afwezigheid bekend 410516002 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Uitgesloten
Unknown UNK NullFlavor 2.16.840.1.113883.5.1008 Onbekend

Deze bouwsteen in overige publicaties

Bouwsteen verwijzingen

Deze bouwsteen verwijst naar

Deze bouwsteen wordt gebruikt in

Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR

Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:

  • HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving Artdecor.jpg
  • HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry Fhir.png

Downloads

De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand PDF.png of als spreadsheet Xlsx.png

Over deze informatie

De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Pre-publicatie 2022-1
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:

  • SNOMED Clinical Terms versie: 20240331 [R] (maart 2024-editie)
  • LOINC version 2.77

De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina List2.png
Deze pagina is gegenereerd op 04/07/2024 11:28:36 met ZibExtraction v. 9.3.8908.25473


Back 16.png Terug naar ZIB overzicht