Probleem-v4.6(2022NL)
Algemeen
Naam: nl.zorg.Probleem 
Versie: 4.6
ZIB Status:Final
Publicatie: 2022
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 10-06-2022
Metadata
| DCM::CoderList | Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::ContactInformation.Address | * |
| DCM::ContactInformation.Name | * |
| DCM::ContactInformation.Telecom | * |
| DCM::ContentAuthorList | Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::CreationDate | 11-6-2012 |
| DCM::DeprecatedDate | |
| DCM::DescriptionLanguage | nl |
| DCM::EndorsingAuthority.Address | |
| DCM::EndorsingAuthority.Name | PM |
| DCM::EndorsingAuthority.Telecom | |
| DCM::Id | 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1 |
| DCM::KeywordList | problemen, klachten, diagnosen |
| DCM::LifecycleStatus | Final |
| DCM::ModelerList | Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::Name | nl.zorg.Probleem |
| DCM::PublicationDate | 10-06-2022 |
| DCM::PublicationStatus | Prepublished |
| DCM::ReviewerList | Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::RevisionDate | 26-05-2022 |
| DCM::Supersedes | nl.zorg.Probleem-v4.5 |
| DCM::Version | 4.6 |
| HCIM::PublicationLanguage | NL |
Revision History
Publicatieversie 1.0 (15-02-2013) -
Publicatieversie 1.1 (01-07-2013) -
Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)
Issue summaries niet beschikbaarBevat: ZIB-150, ZIB-267, ZIB-268, ZIB-269, ZIB-305, ZIB-310, ZIB-353.
Incl. algemene wijzigingsverzoeken: ZIB-94, ZIB-154, ZIB-200, ZIB-201, ZIB-309, ZIB-324, ZIB-326.
Publicatieversie 3.0 (01-05-2016) Bevat: ZIB-400, ZIB-453.
Publicatieversie 4.0 (04-09-2017) Bevat: ZIB-107, ZIB-108, ZIB-446, ZIB-459, ZIB-467, ZIB-549, ZIB-564, ZIB-529, ZIB-576.
Publicatieversie 4.1 (31-12-2017) Bevat: ZIB-579, ZIB-646.
Publicatieversie 4.1.1 (01-10-2018) Bevat: ZIB-661.
Publicatieversie 4.2 (26-02-2019) Bevat: ZIB-624, ZIB-627.
Publicatieversie 4.2.1 (06-07-2019) Bevat: ZIB-816.
Publicatieversie 4.3 (31-01-2020) Bevat: ZIB-908, ZIB-963, ZIB-987.
Publicatieversie 4.4 (01-09-2020) Bevat: ZIB-1116, ZIB-1147, ZIB-1175, ZIB-1202, ZIB-1133.
Publicatieversie 4.5 (01-12-2021) Bevat: ZIB-1433, ZIB-1477, ZIB-1575.
Publicatieversie 4.6 (10-06-2022) Bevat: ZIB-1571, ZIB-1610. .
Concept
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). De toestand kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige gegevens, die een gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan verschillende typen gezondheidsproblemen representeren:
- Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als negatief ervaren waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn, geheugenverlies
- Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die betrekking zou kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden : koorts, bloed bij de ontlasting, witte vlekken op het gehemelte;
- Een diagnose (Diagnosis): medische interpretatie van klachten en bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II, pneumonie, Hemolytisch Uremisch Syndroom.
- Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van functionele mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp nodig bij aankleden.
- Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener gezien wordt als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch handelen. Voorbeelden: wondinfectie na chirurgie, gehoorverlies door antibioticagebruik.
Purpose
Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt heeft tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over de gezondheidstoestand van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft inzicht in welke problemen medisch handelen verlangen en welke niet meer actueel zijn. Het probleemoverzicht geeft ook direct de medische context weer voor toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de patiënt.
Een volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde beslissingsondersteuning en het bepalen van contra-indicaties.
Information Model
| Type | Id | Concept | Card. | Definitie | DefinitieCode | Verwijzing | ||||||||
|
NL-CM:5.1.1 |  Probleem
|
Rootconcept van de bouwsteen Probleem.
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de patiënt zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). |
|||||||||||
|
NL-CM:5.1.8 |  ProbleemType
|
0..1 | Het type probleem, zie de conceptbeschrijving. |
| |||||||||
|
|
NL-CM:5.1.3 | ProbleemNaam
|
1 | De probleemnaam definieert het probleem. Afhankelijk van de setting kunnen verschillende codestelsels worden gebruikt. De ProbleemNaamCodelijst geeft een overzicht van de mogelijke codestelsels |
| |||||||||
|
NL-CM:5.1.13 | NadereSpecificatieProbleemNaam
|
0..1 | Nadere specificatie van de probleem naam wanneer deze via een thesaurus of codesysteem wordt vastgelegd en de vereiste mate van detail (nog) niet beschikbaar is. | ||||||||||
|
NL-CM:5.1.14 | ProbleemAnatomischeLocatie::AnatomischeLocatie
|
0..* | Anatomische locatie die de focus is van het probleem. |
|
| ||||||||
|
NL-CM:5.1.6 | ProbleemBeginDatum
|
0..1 | Begin van de klacht, beperking, complicatie of het symptoom of de datum van de diagnose waarop het probleem betrekking heeft. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan. | ||||||||||
|
|
NL-CM:5.1.9 | ProbleemEindDatum
|
0..1 | Datum waarop de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft, als niet meer aanwezig wordt beschouwd. Deze datum hoeft niet gelijk te zijn aan de datum waarop de statuswijzinging van het probleem is vastgelegd. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan. | ||||||||||
|
|
NL-CM:5.1.4 | ProbleemStatus
|
1 | De probleemstatus beschrijft de toestand van het probleem:
<ol> <li>Actuele problemen zijn problemen waar de patiënt symptomen van ondervindt of waar bewijsmateriaal voor is. <li>Problemen met status 'Niet actueel' verwijzen naar problemen waar de patiënt geen last meer van heeft of waar geen aanwijzingen meer voor zijn. </li></ol> |
| |||||||||
|
|
NL-CM:5.1.10 | VerificatieStatus
|
0..1 | Klinische status van het probleem of de diagnose. |
|
| ||||||||
|
|
NL-CM:5.1.5 | Toelichting
|
0..1 | Toelichting op het Probleem dat is vastgesteld. |
|
|||||||||
Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina 
Example Instances
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | ProbleemNaam | Nadere Specificatie | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem EindDatum |
Verificatie Status |
Toelichting | |
| Klacht | Oedeem | 10-08-2012 | Actueel | Geleidelijk in de loop van dagen erger geworden. Geen roodheid of pijn. | ||||
| Diagnose | Nefrotisch syndroom | Met proliferatief glomerulonefritis | 11-2012 | Actueel | Werkdiagnose | |||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | ProbleemNaam | Nadere Specificatie | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem EindDatum |
Verificatie Status |
Toelichting | |
| Diagnose | Anteroseptaal myocardinfarct | 24-05-1998 | Niet actueel | 11-12-1998 | Bevestigd | Coronarialijden als complicatie diabetes. | ||
| Diagnose | Hartfalen | Chronisch en linkszijdig | Actueel | Bevestigd | Opnieuw actief geworden. | |||
| Klacht | Kortademigheid | 15-11-2012 | Niet actueel | |||||
| Diagnose | Diabetes mellitus type II | 1996 | Actueel | Bevestigd | ||||
| Probleem | |||||||||
| ProbleemType | ProbleemNaam | Anatomische locatie | Lateraliteit | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem EindDatum |
Verificatie Status |
Toelichting | |
| Diagnose | Polsfractuur |
Pols | Links | 20-04-2011 | Niet actueel | 07-06-2011 | Bevestigd | Gevallen op kunstijsbaan. | |
Instructions
Voor het verpleegkundige domein geldt: wanneer twee partijen verschillende classificatiesystemen hanteren, wordt voor uitwisseling de op Snomed CT gebaseerde Kernset Patiëntproblemen gebruikt, zodat gegevens vergelijkbaar en uitwisselbaar worden. Er is een mappingstabel beschikbaar van de Kernset Patiëntproblemen naar Omaha System, NANDA-I en ICF.
Voor het GGZ domein geldt dat indien de GGZ diagnoselijst wordt gebruikt dat de omschrijving van de desbetreffende diagnose uit de DSM-5 of DSM-IV dient te worden ingevuld bij 'Toelichting' van deze zib.
References
1. openEHR-EHR-EVALUATION.problem.v1 [Online] Beschikbaar op: http://www.openehr.org/knowledge/ [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
2. North American Nursing Diagnosis Association [Online] Beschikbaar op: http://www.nanda.org [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
3. Diagnosethesaurus. Dutch Hospital Data [Online] Beschikbaar op: http://www.dutchhospitaldata.nl [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
4. Health Level Seven International EHR Technical Committee (February 2007) Electronic Health Record–System Functional Model, Release 1. Chapter Three: Direct Care Functions.
5. HL7 (April 2007) HL7 Implementation Guide: CDA Release 2 – Continuity of Care Document (CCD)
6. Nederlands Huisartsen Genootschap (2013) HIS-Referentiemodel 2013
Valuesets
ProbleemNaamCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.3 | Binding: Required |
| Conceptnaam | Codestelselnaam | Codesysteem OID |
| Alle waarden | DHD Diagnosethesaurus | 2.16.840.1.113883.2.4.3.120.5.1 |
| Alle waarden | ICD-10, dutch translation | 2.16.840.1.113883.6.3.2 |
| SNOMED CT: ^11721000146100|Nationale kernset patiëntproblemen| | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 |
| Alle waarden | ICF | 2.16.840.1.113883.6.254 |
| Alle waarden | ICPC-1 NL | 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 |
| Alle waarden | DSM-IV | 2.16.840.1.113883.6.126 |
| Alle waarden | DSM-5 | 2.16.840.1.113883.6.344 |
| Alle waarden | GGZ Diagnoselijst | 2.16.840.1.113883.3.3210.14.2.2.35 |
ProbleemStatusCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.2 | Binding: Required |
| Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
| Actief | 55561003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Actueel |
| Inactief | 73425007 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Niet actueel |
ProbleemTypeCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.1 | Binding: Extensible |
| Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
| Interpretatie van diagnose | 282291009 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Diagnose |
| Bevinding gerapporteerd door patiënt of andere bron van voorgeschiedenis | 418799008 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Symptoom |
| Klinische bevinding | 404684003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Bevinding |
| Klacht [DEPRECATED] | 409586006 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Klacht |
| Bevinding van functionele prestatie en activiteit | 248536006 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Functionele Beperking |
| Complicatie [DEPRECATED] | 116223007 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Complicatie |
VerificatieStatusCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.4 | Binding: Required |
| Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
| Vermoedelijk | 415684004 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Werk |
| Mogelijk | 410590009 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Differentiaal |
| Aanwezigheid bevestigd | 410605003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Bevestigd |
| Afwezigheid bekend | 410516002 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Uitgesloten |
| Unknown | UNK | NullFlavor | 2.16.840.1.113883.5.1008 | Onbekend |
Deze bouwsteen in overige publicaties
- Publicatie 2015, (Versie 1.2)
- Publicatie 2016, (Versie 3.0)
- Publicatie 2017, (Versie 4.1)
- Pre-publicatie 2018-2, (Versie 4.2)
- Pre-publicatie 2019-2, (Versie 4.3)
- Publicatie 2020, (Versie 4.4)
- Pre-publicatie 2021-2, (Versie 4.5)
Bouwsteen verwijzingen
Deze bouwsteen verwijst naar
Deze bouwsteen wordt gebruikt in
- Alert-v4.1
- Behandeldoel-v3.2.1
- Contact-v5.0
- Familieanamnese-v3.2.1
- Huidaandoening-v3.4
- Medicatieafspraak-v2.0
- MedischHulpmiddel-v3.5
- Opname-v1.0
- Patientbespreking-v1.1.1
- Signalering-v1.0
- VerpleegkundigeInterventie-v4.0
- Verrichting-v5.4
- Voedingsadvies-v3.2
- Wilsverklaring-v4.1
- ZorgAfspraak-v1.0.1
- ZorgEpisode-v1.0
- ZorgTeam-v1.0.1
Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR
Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:
- HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving
- HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry
Downloads
De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand 
of als spreadsheet 
Over deze informatie
De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Pre-publicatie 2022-1
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:
- SNOMED Clinical Terms versie: 20240331 [R] (maart 2024-editie)
- LOINC version 2.77
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina
Deze pagina is gegenereerd op 04/07/2024 11:28:36 met ZibExtraction v. 9.3.8908.25473