Probleem-v4.2.1(2019NL)
Algemeen
Naam: nl.zorg.Probleem 
Versie: 4.2.1
ZIB Status:Final
Publicatie: 2019
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 06-07-2019
Metadata
| DCM::CoderList | Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::ContactInformation.Address | * |
| DCM::ContactInformation.Name | * |
| DCM::ContactInformation.Telecom | * |
| DCM::ContentAuthorList | Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::CreationDate | 11-6-2012 |
| DCM::DeprecatedDate | |
| DCM::DescriptionLanguage | nl |
| DCM::EndorsingAuthority.Address | |
| DCM::EndorsingAuthority.Name | PM |
| DCM::EndorsingAuthority.Telecom | |
| DCM::Id | 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1 |
| DCM::KeywordList | problemen, klachten, diagnosen |
| DCM::LifecycleStatus | Final |
| DCM::ModelerList | Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::Name | nl.zorg.Probleem |
| DCM::PublicationDate | 06-07-2019 |
| DCM::PublicationStatus | Prepublished |
| DCM::ReviewerList | Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron |
| DCM::RevisionDate | |
| DCM::Superseeds | nl.zorg.Probleem-v4.2 |
| DCM::Version | 4.2.1 |
| HCIM::PublicationLanguage | NL |
Revision History
Concept
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). De toestand kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige gegevens, die een gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan verschillende typen gezondheidsproblemen representeren:
- Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als negatief ervaren waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn, geheugenverlies
- Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die betrekking zou kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden : koorts, bloed bij de ontlasting, witte vlekken op het gehemelte;
- Een diagnose (Diagnosis): medische interpretatie van klachten en bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II, pneumonie, Hemolytisch Uremisch Syndroom.
- Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van functionele mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp nodig bij aankleden.
- Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener gezien wordt als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch handelen. Voorbeelden: wondinfectie na chirurgie, gehoorverlies door antibioticagebruik.
Purpose
Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt heeft tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over de gezondheidstoestand van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft inzicht in welke problemen medisch handelen verlangen en welke niet meer actueel zijn. Het probleemoverzicht geeft ook direct de medische context weer voor toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de patiënt.
Een volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde beslissingsondersteuning en het bepalen van contra-indicaties.
Information Model
| Type | Id | Concept | Card. | Definitie | DefinitieCode | Verwijzing | ||||||||
|
NL-CM:5.1.1 |  Probleem
|
Rootconcept van de bouwsteen Probleem.
Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de patiënt zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). |
|||||||||||
|
NL-CM:5.1.8 |  ProbleemType
|
0..1 | Het type probleem, zie de conceptbeschrijving. |
| |||||||||
|
|
NL-CM:5.1.3 | ProbleemNaam
|
1 | De probleemnaam definieert het probleem. Afhankelijk van de setting kunnen verschillende codestelsels worden gebruikt. De ProbleemNaamCodelijst geeft een overzicht van de mogelijke codestelsels |
| |||||||||
|
|
NL-CM:5.1.11 | ProbleemAnatomischeLocatie
|
0..1 | Anatomische locatie die de focus is van het probleem. |
|
| ||||||||
|
|
NL-CM:5.1.12 | ProbleemLateraliteit
|
0..1 | Lateraliteit verbijzondert de anatomische locatie door, indien van toepassing, de zijdigheid vast te leggen, bijvoorbeeld links. |
|
| ||||||||
|
NL-CM:5.1.6 | ProbleemBeginDatum
|
0..1 | Begin van de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft. Vooral bij klachten waarbij het langer duurt voordat de uiteindelijke diagnose gesteld wordt is het belangrijk niet alleen de diagnosedatum te weten, maar ook sinds wanneer de aandoening al bestaat. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan. | ||||||||||
|
|
NL-CM:5.1.9 | ProbleemEindDatum
|
0..1 | Datum waarop de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft, als niet meer aanwezig wordt beschouwd. Deze datum hoeft niet gelijk te zijn aan de datum waarop de statuswijzinging van het probleem is vastgelegd. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan. | ||||||||||
|
|
NL-CM:5.1.4 | ProbleemStatus
|
1 | De probleemstatus beschrijft de toestand van het probleem:
|
| |||||||||
|
|
NL-CM:5.1.10 | VerificatieStatus
|
0..1 | Klinische status van het probleem of de diagnose. |
|
| ||||||||
|
NL-CM:5.1.5 | Toelichting
|
0..1 | Toelichting van diegene die het Probleem heeft vastgesteld of bijgewerkt. |
|
|||||||||
Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina 
Example Instances
| Probleem | ||||||
| ProbleemType | ProbleemNaam | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem EindDatum |
Verificatie Status |
Toelichting |
| Klacht | Oedeem | 10-08-2012 | Actueel | Geleidelijk in de loop van dagen erger geworden. Geen roodheid of pijn. | ||
| Diagnose | Nefrotisch syndroom | 11-2012 | Actueel | Werkdiagnose | Membraneuze glomerulopathie. | |
| Probleem | ||||||
| ProbleemType | ProbleemNaam | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem EindDatum |
Verificatie Status |
Toelichting |
| Diagnose | Anteroseptaal myocardinfarct | 24-05-1998 | Niet actueel | 11-12-1998 | Bevestigd | Coronarialijden als complicatie diabetes. |
| Diagnose | Hartfalen | Actueel | Bevestigd | Opnieuw actief geworden. | ||
| Klacht | Kortademigheid | 15-11-2012 | Niet actueel | |||
| Diagnose | Diabetes mellitus type II | 1996 | Actueel | Bevestigd | ||
| Probleem | ||||||||
| ProbleemType | ProbleemNaam | Anatomische locatie | Lateraliteit | Probleem BeginDatum |
ProbleemStatus | Probleem EindDatum |
Verificatie Status |
Toelichting |
| Diagnose | Polsfractuur |
Pols | Links | 20-04-2011 | Niet actueel | 07-06-2011 | Bevestigd | Gevallen op kunstijsbaan. |
Instructions
Voor het verpleegkundige domein geldt: wanneer twee partijen verschillende classificatiesystemen hanteren, wordt voor uitwisseling de op Snomed CT gebaseerde Kernset Patiëntproblemen gebruikt, zodat gegevens vergelijkbaar en uitwisselbaar worden. Er is een mappingstabel beschikbaar van de Kernset Patiëntproblemen naar Omaha System, NANDA-I en ICF.
References
1. openEHR-EHR-EVALUATION.problem.v1 [Online] Beschikbaar op: http://www.openehr.org/knowledge/ [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
2. North American Nursing Diagnosis Association [Online] Beschikbaar op: http://www.nanda.org [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
3. Diagnosethesaurus. Dutch Hospital Data [Online] Beschikbaar op: http://www.dutchhospitaldata.nl [Geraadpleegd: 23 juli 2014].
4. Health Level Seven International EHR Technical Committee (February 2007) Electronic Health Record–System Functional Model, Release 1. Chapter Three: Direct Care Functions.
5. HL7 (April 2007) HL7 Implementation Guide: CDA Release 2 – Continuity of Care Document (CCD)
6. Nederlands Huisartsen Genootschap (2013) HIS-Referentiemodel 2013
Valuesets
ProbleemAnatomischeLocatieCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.5 | Binding: Extensible |
| Conceptnaam | Codestelselnaam | Codesysteem OID |
| SNOMED CT: <442083009|Anatomische of verworven lichaamsstructuur| | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 |
ProbleemLateraliteitCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.6 | Binding: Extensible |
| Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
| Links | 7771000 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Links |
| Rechts | 24028007 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Rechts |
| Bilateraal | 51440002 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Rechts en links |
ProbleemNaamCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.3 | Binding: Extensible |
| Conceptnaam | Codestelselnaam | Codesysteem OID |
| SNOMED CT: ^tbd| RefSet Diagnosethesaurus DHD| | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 |
| Alle waarden | ICD-10 | 2.16.840.1.113883.6.90 |
| SNOMED CT: ^11721000146100|Nationale kernset patiëntproblemen| | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 |
| Alle waarden | NANDA-I | 2.16.840.1.113883.6.20 |
| Alle waarden | Omaha Systems | 2.16.840.1.113883.6.98 |
| Alle waarden | ICF | 2.16.840.1.113883.6.254 |
| Alle waarden | ICPC-1 NL | 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1 |
| Alle waarden | G-Standaard Contra Indicaties (Tabel 40) | 2.16.840.1.113883.2.4.4.1.902.40 |
| Alle waarden | DSM-IV | 2.16.840.1.113883.6.126 |
| Alle waarden | DSM-V | 2.16.840.1.113883.6.344 |
ProbleemStatusCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.2 | Binding: Extensible |
| Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
| Actief | 55561003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Actueel |
| Inactief | 73425007 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Niet actueel |
ProbleemTypeCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.1 | Binding: Extensible |
| Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
| Interpretatie van diagnose | 282291009 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Diagnose |
| Symptoom gerapporteerd door patiënt of andere bron van voorgeschiedenis | 418799008 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Symptoom |
| Klinische bevinding | 404684003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Bevinding |
| Klacht | 409586006 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Klacht |
| Bevinding van functionele prestatie en activiteit | 248536006 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Functionele Beperking |
| Complicatie | 116223007 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Complicatie |
VerificatieStatusCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.4 | Binding: Extensible |
| Conceptnaam | Conceptcode | Codestelselnaam | Codesysteem OID | Omschrijving |
| Vermoedelijk | 415684004 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Werk |
| Mogelijk | 410590009 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Differentiaal |
| Aanwezigheid bevestigd | 410605003 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Bevestigd |
| Afwezigheid bekend | 410516002 | SNOMED CT | 2.16.840.1.113883.6.96 | Uitgesloten |
| Unknown | UNK | NullFlavor | 2.16.840.1.113883.5.1008 | Onbekend |
Deze bouwsteen in overige publicaties
- Publicatie 2015, (Versie 1.2)
- Publicatie 2016, (Versie 3.0)
- Publicatie 2017, (Versie 4.1)
- Pre-publicatie 2018-2, (Versie 4.2)
- Publicatie 2020, (Versie 4.4)
- Pre-publicatie 2021-2, (Versie 4.5)
- Pre-publicatie 2022-1, (Versie 4.6)
Bouwsteen verwijzingen
Deze bouwsteen verwijst naar
- --
Deze bouwsteen wordt gebruikt in
- --
Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR
Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.
Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:
- HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving
- HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry
Downloads
De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand 
of als spreadsheet 
Over deze informatie
De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Pre-publicatie 2019-1
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:
- SNOMED Clinical Terms version: 20190131 [R] (January 2019 Release)
- LOINC version 2.64
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina
Deze pagina is gegenereerd op 07/07/2019 02:27:11 met ZibExtraction v. 3.0.7127.3724