TekstUitslag-v4.2(2018NL): verschil tussen versies

Huidige versie van 13 mrt 2019 om 01:44

Let op!! Dit is niet de meeste recente versie van deze bouwsteen. Deze is ''hier'' te vinden.

Algemeen

Naam: nl.zorg.TekstUitslag
Versie: 4.2
ZIB Status:Final
Publicatie: 2018
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 26-02-2019

Terug naar ZIB overzicht

Metadata

DCM::CoderList	Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::ContactInformation.Address	*
DCM::ContactInformation.Name	*
DCM::ContactInformation.Telecom	*
DCM::ContentAuthorList	Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::CreationDate	14-12-2012
DCM::DeprecatedDate
DCM::DescriptionLanguage	nl
DCM::EndorsingAuthority.Address
DCM::EndorsingAuthority.Name	PM
DCM::EndorsingAuthority.Telecom
DCM::Id	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.13.2
DCM::KeywordList	laboratorium uitslagen, verslagen
DCM::LifecycleStatus	Final
DCM::ModelerList	Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::Name	nl.zorg.TekstUitslag
DCM::PublicationDate	26-02-2019
DCM::PublicationStatus	Prepublished
DCM::ReviewerList	Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::RevisionDate	1-3-2018
DCM::Superseeds	nl.zorg.TekstUitslag-v4.1
DCM::Version	4.2
HCIM::PublicationLanguage	NL

Revision History

'

Publicatieversie 1.0 (15-02-2013)

Publicatieversie 1.1 (01-07-2013)

Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)

ZIB-76	OverdrachtTekstUitslag Omschrijving
ZIB-130	Samenvoegen bouwstenen OverdrachtLabuitslag en OverdrachtTekstuitslag tot een bouwsteen.
ZIB-274	In de klinische bouwsteen OverdrachtTekstUitslag kwam de naam van de gekoppelde waardenlijst van concept TekstUitslagStatus niet overeen met de tagged value van het concept.
ZIB-275	In de klinische bouwsteen OverdrachtTekstUitslag kwam de naam van de gekoppelde waardenlijst van concept TekstUitslagType niet overeen met de tagged value van het concept.
ZIB-322	Wijziging paragraaf concept
ZIB-323	Wijzing paragraaf Purpose
ZIB-370	ResultaatStatusCodelijst en TekstUitslagCodelijst codes aanpassen

Incl. algemene wijzigingsverzoeken:

ZIB-94	Aanpassen tekst van Disclaimer, Terms of Use & Copyrights
ZIB-154	Consequenties opsplitsing Medicatie bouwstenen voor overige bouwstenen.
ZIB-200	Naamgeving SNOMED CT in tagged values klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-201	Naamgeving OID: in tagged value notes van klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-309	EOI aangepast
ZIB-324	Codelijsten Name en Description beginnen met een Hoofdletter
ZIB-326	Tekstuele aanpassingen conform de kwaliteitsreview kerngroep 2015

Publicatieversie 3.0 (01-05-2016)

ZIB-423	Verkeerd bron-codestelsel gekoppeld aan de 'TestStatusCodelijst'.
ZIB-453	Wijziging naamgeving ZIB's en logo's door andere opzet van beheer

Publicatieversie 4.0 (04-09-2017)

ZIB-549	De Engelse naam van de bouwsteen en het rootconcept zijn niet correct
ZIB-576	Aanpassen bouwstenen die nog de prefix overdracht hebben, zodat de prefix kan vervallen.

Publicatieversie 4.1 (31-12-2017)

ZIB-646

Aanpassing SNOMED codes

Publicatieversie 4.2 (01-10-2018)

ZIB-630

Optie PET CT toevoegen aan TekstUitslagTypeCodelijst

Concept

Een tekstuitslag beschrijft de bevindingen en interpretatie van diagnostische of therapeutische verrichtingen, uitgevoerd op patiènten of monsters afkomstig van de patiënt.

Purpose

Het vastleggen van de resultaten van diagnostische verrichtingen ten behoeve van communicatie hiervan met de aanvrager van de verrichting en het documenteren van de bevindingen naar aanleiding van therapeutische verrichtingen.

Evidence Base

De meeste uitslagen van verrichtingen en sommige uitslagen van laboratorium onderzoeken zijn verhalend van aard. Het gaat hierbij om o.a. verslagen van radiologie, pathologie, scopieën, echografie, etc en laboratoriumonderzoeken als banale kweken, waar uitslag, interpretatie en advies integraal onderdeel uitmaken van de uitslag. Deze bouwsteen kan gebruikt worden voor deze niet verder gestructureerde uitslagen.

Bij uitslagen van laboratoriumbepalingen is het moeilijk eenduidig aan te geven wanneer deze bouwsteen gebruikt moet worden en wanneer de bouwsteen LaboratoriumUitslag gebruikt moet worden.
In het algemeen worden laboratoriumtesten die resulteren in een waarde (7,1 mmol/L), rangtelwoord (++ uit reeks tot ++++) of een kwantitatieve uitslag (Weinig) het beste overgedragen met LaboratoriumUitslag en is deze bouwsteen meer geschikt voor tekstuele uitslagen die langer dan een paar woorden zijn.
In vrijwel alle laboratoria komen beide soorten testen voor.
De toepasbaarheid wordt niet door het soort lab maar door het soort uitslag bepaald.

Information Model

Type

Id

Concept

Card.

Definitie

DefinitieCode

Verwijzing

NL-CM:13.2.1

TekstUitslag

Rootconcept van de bouwsteen TekstUitslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen TekstUitslag.

NL-CM:13.2.3

TekstUitslagDatumTijd

0..1

Datum en eventueel tijdstip van de uitslag.

Datum waarop de verrichting die in Tekstuitslag documenteert, verricht is.

NL-CM:13.2.5

Verrichting

0..1

Verwijzing naar de bouwsteen Verrichting en daarin ook de verrichtingsdatum, aanvragend en uitvoerend specialisme.

363714003 Interprets

Verrichting

NL-CM:13.2.6

TekstUitslagStatus

0..1

De status van de uitslag.

TekstStatusCodelijst

NL-CM:13.2.2

TekstResultaat

1

Het tekstverslag waarin de feitelijke resultaat van de test of de verrichting staat.

NL-CM:13.2.4

TekstUitslagType

1

Het soort resultaat.

TekstUitslagTypeCodelijst

Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina

Example Instances

Tekst Uitslag Datum Tijd		05-12-2014 17:00 uur
Tekst Uitslag Type		Röntgen
Tekst Uitslag Status		Voorlopig
Verrichting
	VerrichtingType	CR THORAX BED (085002BED)
	Uitvoerder	Dr. A
	Locatie	Radiologie
	Aanvrager	Onbekende arts
TekstResultaat
Klinische gegevens: Opname van het respiratoire insufficiëntie bij pneumonie. Vraagstelling: Afname infiltraat? Verslag: Liggende opname vergeleken met onderzoek van 31/10/2012. Hoogliggende positie van de trachea tube 7 cm boven de carina, idealiter 4-6 cm. Onveranderd goede positie van jugularislijn over rechts met tip in vena cava superior. Twee lijnstructuren te volgen over de oesophagus tot subdiafragmaal. Hoogstand van het rechter hemidiafragma conform. Pleuravocht rechts. Goede afgrensbaarheid linker diafragma en enige afname stuwingsbeeld. Iets afname van diffuse consolidatie rechter thoraxhelft. Verdichting in de fissura minor, passend bij plaatatelectase. Conclusie: Hoge ligging trachea tube. Iets afname van diffuse consolidaties rechter thoraxhelft. Afname stuwingsbeeld.

TekstUitslagDatumTijd		15-08-2014 11:00 uur
TekstUitslagType		Procedure
TekstUitslagStatus		Definitief
Verrichting
	VerrichtingType	Colonoscopie
	Uitvoerder	Dr. B
TekstResultaat
Indicatie gemetastaseerd NSCLC st IV wv chemotherapie en radiotherapie. Sinds 4 wkn persisterende diarree. radiatie proctitis? Premedicatie: Geen. Verslag Het colon is voorbereid met Klean Prep. Introductie vindt plaats tot in het coecum met identificatie van appendixopening en valvula bauhini zonder inspectie van terminale ileum. De darm is goed gereinigd. Anus Hemorrhoiden. Bij RT: geen afwijkingen voelbaar. Darm Het lumen van de dikke darm is normaal van kaliber. Linkszijdige diverticulose. Het slijmvlies van het gehele colon toont geen afwijking. Rectum bij inversie wel bekeken, hemorrhoiden. Inzending voor histologie PA I colon ascendens biopten PA II transversum biopten PA III sigmoid PA IV rectum Complicaties Geen. Indien binnen 30 dagen een mogelijke late complicatie wordt waargenomen, verzoek ik u dit aan ons te melden. Conclusie Geen afwijkingen waarneembaar bij coloscopie. Advies Expectatief tav diarree. Het verdere beleid is afhankelijk van de uitslag van het onderzoek door de patholoog-anatoom; Code: 20829

Valuesets

TekstStatusCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.2.2	Binding: Extensible

Conceptnaam	Conceptcode	Codestelselnaam	Codesysteem OID	Omschrijving
Pending	pending	ResultaatStatus	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1	Uitslag volgt
Preliminary	preliminary	ResultaatStatus	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1	Voorlopig
Final	final	ResultaatStatus	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1	Definitief
Appended	appended	ResultaatStatus	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1	Aanvullend
Corrected	corrected	ResultaatStatus	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1	Gecorrigeerd

TekstUitslagTypeCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.2.1	Binding: Extensible

Conceptnaam	Conceptcode	Codestelselnaam	Codesysteem OID	Omschrijving
Microbiologisch onderzoek	19851009	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	microbiologie
Beeldvormende verrichting	363679005	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	overige beeld vormende techniek
Radiografische beeldvormende verrichting	363680008	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	röntgen
Diagnostische echografie	16310003	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	echografie
Computertomografie	77477000	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	CT
Magnetic resonance imaging	113091000	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	MRI
Angiografie	77343006	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	angiografie
Echocardiografie	40701008	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	echocardiografie
Nucleair geneeskundige verrichting	371572003	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	nucleaire geneeskunde
Pathologisch-anatomische verrichting	108257001	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	pathologie
Verrichting	71388002	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	procedure
Positronemissietomografie met computertomografie	450436003	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	PET CT

Deze bouwsteen in overige publicaties

Bouwsteen verwijzingen

Deze bouwsteen verwijst naar

Verrichting-v4.2

Deze bouwsteen wordt gebruikt in

--

Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR

Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.
Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:

HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving
HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry

Downloads

De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand of als spreadsheet

Over deze informatie

De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Prepublicatie 2018-2
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:

SNOMED Clinical Terms version: 20180731 [R] (July 2018 Release)
LOINC version 2.64

De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina
Deze pagina is gegenereerd op 12/03/2019 16:55:06 met ZibExtraction v. 3.0.7010.25883

Terug naar ZIB overzicht

@@ Regel 8: / Regel 8: @@
 Publicatie<!--hdPublication-->: '''2018''' <br>
 Publicatie status<!--hdPublicationStatus-->: Prepublished<br>
-Publicatie datum<!--hdPublicationDate-->: 01-10-2018
+Publicatie datum<!--hdPublicationDate-->: 26-02-2019
 -----
 <div style="text-align: right; direction: ltr; margin-left: 1em;" >[[Bestand: Back 16.png| link= ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2018(NL)]] [[ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2018(NL) |Terug naar ZIB overzicht<!--hdBackToMainPage--> ]]</div>
@@ Regel 47: / Regel 47: @@
 |style="width:250px; "|DCM::Name||nl.zorg.TekstUitslag
 |-
-|style="width:250px; "|DCM::PublicationDate||01-10-2018
+|style="width:250px; "|DCM::PublicationDate||26-02-2019
 |-
 |style="width:250px; "|DCM::PublicationStatus||Prepublished
@@ Regel 171: / Regel 171: @@
 ==Information Model==
 <BR>
-<imagemap> Bestand:TekstUitslag-v4.2Model(NL).png | center
+<imagemap> Bestand:TekstUitslag-v4.2Model(2018NL).png | center
-rect 163 76 279 146 [[#13063]]
+rect 173 84 289 154 [[#13063]]
-rect 544 77 660 147 [[Verrichting-v4.1(2018NL)]]
+rect 554 85 670 155 [[Verrichting-v4.2(2018NL)]]
-rect 360 219 450 289 [[#13066]]
+rect 370 227 460 297 [[#13066]]
-rect 162 336 291 386 [[#TekstStatusCodelijst]]
+rect 172 344 301 394 [[#TekstStatusCodelijst]]
-rect 501 336 665 386 [[#TekstUitslagTypeCodelijst]]
+rect 511 344 675 394 [[#TekstUitslagTypeCodelijst]]
-rect 347 76 465 146 [[#13065]]
+rect 357 84 475 154 [[#13065]]
-rect 172 219 270 289 [[#13062]]
+rect 182 227 280 297 [[#13062]]
-rect 532 219 634 289 [[#13068]]
+rect 542 227 644 297 [[#13068]]
 desc none
 </imagemap>
@@ Regel 219: / Regel 219: @@
 {|
 |-
-|[[Bestand: block.png | link=Verrichting-v4.1(2018NL)]]||[[Verrichting-v4.1(2018NL) |Verrichting]]
+|[[Bestand: block.png | link=Verrichting-v4.2(2018NL)]]||[[Verrichting-v4.2(2018NL) |Verrichting]]
 |}
 |-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
@@ Regel 379: / Regel 379: @@
 |Omschrijving<!--vsDescription-->
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Microbiology procedure" >Microbiologisch onderzoek</span>
+|<span title = "Microbiology procedure">Microbiologisch onderzoek</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=19851009 19851009]
 |SNOMED CT
@@ Regel 385: / Regel 385: @@
 |microbiologie
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Imaging" >Beeldvormende verrichting</span>
+|<span title = "Imaging">Beeldvormende verrichting</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=363679005 363679005]
 |SNOMED CT
@@ Regel 391: / Regel 391: @@
 |overige beeld vormende techniek
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Radiographic imaging procedure" >Radiografische beeldvormende verrichting</span>
+|<span title = "Radiographic imaging procedure">Radiografische beeldvormende verrichting</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=363680008 363680008]
 |SNOMED CT
@@ Regel 397: / Regel 397: @@
 |röntgen
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Ultrasonography" >Diagnostische echografie</span>
+|<span title = "Ultrasonography">Diagnostische echografie</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=16310003 16310003]
 |SNOMED CT
@@ Regel 403: / Regel 403: @@
 |echografie
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Computerized axial tomography" >Computertomografie</span>
+|<span title = "Computerized axial tomography">Computertomografie</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=77477000 77477000]
 |SNOMED CT
@@ Regel 409: / Regel 409: @@
 |CT
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Magnetic resonance imaging" >Magnetic resonance imaging</span>
+|<span title = "Magnetic resonance imaging">Magnetic resonance imaging</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=113091000 113091000]
 |SNOMED CT
@@ Regel 415: / Regel 415: @@
 |MRI
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Angiography" >Angiografie</span>
+|<span title = "Angiography">Angiografie</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=77343006 77343006]
 |SNOMED CT
@@ Regel 421: / Regel 421: @@
 |angiografie
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Echocardiography" >Echocardiografie</span>
+|<span title = "Echocardiography">Echocardiografie</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=40701008 40701008]
 |SNOMED CT
@@ Regel 427: / Regel 427: @@
 |echocardiografie
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Nuclear medicine procedure" >Nucleair geneeskundige verrichting</span>
+|<span title = "Nuclear medicine procedure">Nucleair geneeskundige verrichting</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=371572003 371572003]
 |SNOMED CT
@@ Regel 433: / Regel 433: @@
 |nucleaire geneeskunde
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Anatomic pathology procedure" >Pathologisch-anatomische verrichting</span>
+|<span title = "Anatomic pathology procedure">Pathologisch-anatomische verrichting</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=108257001 108257001]
 |SNOMED CT
@@ Regel 439: / Regel 439: @@
 |pathologie
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Procedure" >Verrichting</span>
+|<span title = "Procedure">Verrichting</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=71388002 71388002]
 |SNOMED CT
@@ Regel 445: / Regel 445: @@
 |procedure
 |-style="vertical-align:top; "
-|<span title = "Positron emission tomography with computed tomography" >Positronemissietomografie met computertomografie</span>
+|<span title = "Positron emission tomography with computed tomography">Positronemissietomografie met computertomografie</span>
 |[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=450436003 450436003]
 |SNOMED CT
@@ Regel 458: / Regel 458: @@
 ==Bouwsteen verwijzingen<!--ftReferences-->==
 ====Deze bouwsteen verwijst naar<!--ftRefersTo-->====
-*[[Verrichting-v4.1(2018NL)|Verrichting-v4.1]]
+*[[Verrichting-v4.2(2018NL)|Verrichting-v4.2]]
 ====Deze bouwsteen wordt gebruikt in<!--ftReferredBy-->====
 :--
@@ Regel 464: / Regel 464: @@
 Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:<!--ftReferenceIntro-->
 <ul>
-<li>HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving<!--ftArtDecorReference--> [http://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-scenarios--zib2018bbr-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.8.4.2.13.2&effectiveDate=2018-10-01T00:00:00&language=nl-NL&scenariotree=false [[File:artdecor.jpg|16px|link=]]]</li>
+<li>HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving<!--ftArtDecorReference--> [http://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-scenarios--zib2018bbr-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.8.4.2.13.2&effectiveDate=2019-02-26T00:00:00&language=nl-NL&scenariotree=false [[File:artdecor.jpg|16px|link=]]]</li>
 <li>HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry<!--ftSimplifierReference--> {{SimplefierLinks|2018}}</li>
 </ul>
@@ Regel 470: / Regel 470: @@
 De bouwsteen is ook beschikbaar als [[Media:nl.zorg.TekstUitslag-v4.2(2018NL).pdf|pdf bestand]] [[File:PDF.png|link=]] of als [[Media:nl.zorg.TekstUitslag-v4.2(2018NL).xlsx|spreadsheet]] [[File:xlsx.png|link=]]<!--ftDownloads-->
 ==Over deze informatie<!--ftHeader2-->==
-De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de<!--ftInfoBase--> Prepublicatie 2018 #1 <BR>
+De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de<!--ftInfoBase--> Prepublicatie 2018-2 <BR>
 SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:
 <ul>
@@ Regel 477: / Regel 477: @@
 </ul>
 De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina<!--ftConditions--> [[Bestand:list2.png|link=ZIB_Hoofdpagina<!--wikiMainpage-->]]<BR>
-Deze pagina is gegenereerd op 31/10/2018 10:08:49 met ZibExtraction v. 2.0.6878.17410<!--ftDate--> <BR>
+Deze pagina is gegenereerd op 12/03/2019 16:55:06 met ZibExtraction v. 3.0.7010.25883<!--ftDate--> <BR>
 -----
 <div style="text-align: right; direction: ltr; margin-left: 1em;" >[[Bestand: Back 16.png| link= ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2018(NL)]] [[ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2018(NL) |Terug naar ZIB overzicht<!--hdBackToMainPage--> ]]</div>

TekstUitslag-v4.2(2018NL): verschil tussen versies

Huidige versie van 13 mrt 2019 om 01:44

Inhoud

Algemeen

Metadata

Revision History

Concept

Purpose

Evidence Base

Information Model

Example Instances