Algemeen
Naam: nl.zorg.DiagnostischInzicht 
Versie: 1.0
ZIB Status:Draft
Publicatie: 2024
Publicatie status: Unpublished
Publicatie datum:
Metadata
| DCM::CoderList |
*
|
| DCM::ContactInformation.Address |
*
|
| DCM::ContactInformation.Name |
*
|
| DCM::ContactInformation.Telecom |
*
|
| DCM::ContentAuthorList |
*
|
| DCM::CreationDate |
15-5-2023
|
| DCM::DeprecatedDate |
|
| DCM::DescriptionLanguage |
nl
|
| DCM::EndorsingAuthority.Address |
|
| DCM::EndorsingAuthority.Name |
*
|
| DCM::EndorsingAuthority.Telecom |
|
| DCM::Id |
2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.6
|
| DCM::KeywordList |
|
| DCM::LifecycleStatus |
Draft
|
| DCM::ModelerList |
*
|
| DCM::Name |
nl.zorg.DiagnostischInzicht
|
| DCM::PublicationDate |
|
| DCM::PublicationStatus |
Unpublished
|
| DCM::ReviewerList |
|
| DCM::RevisionDate |
|
| DCM::Supersedes |
*
|
| DCM::Version |
1.0
|
| HCIM::PublicationLanguage |
NL
|
Revision History
Publicatieversie 1.0 (nn-nn-nnnn)
| ZIB-628
|
Hoe complicaties te relateren aan veroorzakende factor?
|
| ZIB-1146
|
nieuwe datums toevoegen aan zib Probleem ivm onderliggend lijden
|
| ZIB-1286
|
Auteur toevoegen bij zib Probleem
|
| ZIB-1394
|
Codelijst ProbleemType in zib Probleem
|
| ZIB-1520
|
missende qualifier voor verificationStatusCodeList
|
| ZIB-1795
|
ZIB Probleem: veld 'PROBLEEM_TYPE' optioneel?
|
| ZIB-1916
|
ZIB Probleem - verficatiestatus NL vertaling Snomed 415684004
|
| ZIB-1934
|
ProbleemType moet ProbleemCategorie worden
|
| ZIB-2087
|
vervangen ggz diagnoselijst uit probleemNaam codelijst door een refset
|
| ZIB-2170
|
ZIB Probleem Diagnosedatum
|
Concept
Het diagnostisch inzicht is de interpretatie van de aandoening of gesteldheid door de zorgverlener. Het is gebaseerd op bekende combinaties van ziektebeelden en de verschijnselen waarmee deze zich presenteren. Het kan een enkelvoudige diagnose betreffen dan wel een differentiaaldiagnose met meerdere ziekten/condities die in overweging zijn.
Purpose
Het diagnostisch inzicht vormt de basis voor het opstellen van beleid en het handelen van zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor de patiënt. Het is van belang voor evidence-based handelen en het evalueren van het medisch handelen, ook in de vorm van vergelijkend onderzoek op basis van patiënten met vergelijkbare ziektes/condities.
Evidence Base
Toelichting bij zib DiagnostischInzicht Het diagnostisch inzicht is de duiding van een aandoening of gesteldheid in de vorm van een (differentiaal)diagnose door de zorgverlener. Daarbij geeft de DiagnostischInzichtDatum het moment weer waarop de zorgverlener tot het inzichtkwam. In het geval van een differentiaaldiagnose geeft de zorgverlener ≥ 2 diagnoses aan die hij/zij op dat moment in overweging heeft. Alle diagnoses binnen één differentiaaldiagnose hebben als ZekerheidStatus de waarde ‘mogelijk’.
Op een bepaald moment is er altijd maar één instantiatie van DiagnostischInzicht van toepassing bij een AandoeningOfGesteldheid. De presentatie van voortschrijdend diagnostisch inzicht bestaat dan uit een reeks van instantiaties van DiagnostischInzicht, die allemaal naar dezelfde AandoeningOfGesteldheid verwijzen, en waarbij de waarde van DiagnostischInzichtDatum de chronologie weergeeft. Een instantiatie van DiagnostischInzicht met een recentere DiagnostischInzichtDatum vervangt dus het voorgaande diagnostisch inzicht.
Een zorgverlener kan de behoefte hebben om bij een diagnose een aanleiding vast te leggen. Je kunt beargumenteren dat in feite de aandoening of gesteldheid een aanleiding heeft, maar de specificatie van de aanleiding berust op het inzicht om wat voor aandoening of gesteldheid het gaat. Daarom zien we de aanleiding als onderdeel van het diagnostisch inzicht.
De aanleiding voor een diagnose kan een incident zijn (bijv. een heupfractuur door een val), een verrichting (bijv. een darmperforatie door een colonoscopie) of een andere diagnose (bijv. neuropathie door diabetes).
Los van het diagnostisch inzicht als duiding van de aard van de aandoening of gesteldheid, kan men tot het inzicht komen dat het een complicatie betreft. Dit kan men apart representeren m.b.v. het element IsComplicatie. Of er sprake is van een complicatie hangt i.h.a. af van de aanleiding, maar er zijn uiteraard ook aanleidingen waarbij er geen sprake is van een complicatie in de zin van onbedoelde schade door medisch handelen.
De cardinaliteit van de verwijzing naar AandoeningOfGesteldheid is 0..1, omdat er bij een ontkenning van een diagnose geen sprake is van een aandoening of gesteldheid waarop die diagnose betrekking heeft. Om te representeren dat een patiënt niet bekend is met bijv. diabetes type II of dat diabetes type II is uitgesloten, is het de bedoeling om gebruik te maken van de zib Uitsluiting met een verwijzing naar DiagnostischInzicht. In dit geval verwijst de instantiatie van DiagnostischInzicht niet naar een AandoeningOfGesteldheid.
Functionaliteit (informatief)
EPDs bieden nu al de mogelijkheid om onderscheid te maken tussen het vastleggen van een nieuwe diagnose of het wijzigen van een diagnose. Bij het vastleggen van een nieuwe (differentiaal)diagnose moet het EPD een nieuwe AandoeningOfGesteldheid aanmaken en de nieuwe instantiatie van DiagnostischInzicht daarnaar laten verwijzen. Bij het wijzigen van een diagnose moet het EPD de nieuwe instantiatie van DiagnostischInzicht laten verwijzen naar dezelfde AandoeningOfGesteldheid als de voorgaande instantiatie van DiagnostischInzicht.
Het is zeer wenselijk dat het EPD functionaliteit biedt om de volgorde van diagnoses binnen een differentiaaldiagnose te behouden, omdat veel zorgverleners de diagnoses dan vastleggen met aflopende waarschijnlijkheid.
Information Model
Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina 
Example Instances
| DiagnostischInzicht
|
|
|
| DiagnostischInzichtDatum
|
01-03-2023
|
05-03-2023
|
| ZekerheidsStatus
|
In Overweging
|
Bevestigd
|
| WijzeVanVaststellen
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
| IsComplicatie
|
Nee
|
Nee
|
| Toelichting
|
|
|
| Diagnose
|
|
|
| DiagnoseNaam
|
Bronchitis
|
Longontsteking
|
| Diagnosesteller::Zorgverlener
|
|
|
| Naam
|
Drs. L.J. Verhagen
|
Drs. L.J. Verhagen
|
| Specialisme
|
Huisarts
|
Huisarts
|
| AnatomischeLocatie
|
|
|
| Locatie
|
|
Long
|
| Lateraliteit
|
|
Links
|
| AandoeningOfGesteldheid
|
|
|
| PeriodeAanwezig
|
|
|
| StartDatumTijd
|
22-02-2023
|
22-02-2023
|
| StatusDatum
|
01-03-2023
|
05-03-2023
|
| Beloop
|
|
Verslechterd
|
| Ernst
|
Mild
|
Matig
|
| DiagnostischInzicht
|
|
| DiagnostischInzichtDatum
|
15-01-2023
|
| ZekerheidsStatus
|
Bevestigd
|
| WijzeVanVaststellen
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
| IsComplicatie
|
Nee
|
| Toelichting
|
Val van fiets na aanrijding
|
| Diagnose
|
|
| DiagnoseNaam
|
Radiusfractuur
|
| NadereSpecificatieDiagnoseNaam
|
Distale radiusfractuur
|
| Diagnosesteller::Zorgverlener
|
|
| Naam
|
C.A. van der Kamp
|
| Specialisme
|
Algemene heelkunde
|
| AnatomischeLocatie
|
|
| Locatie
|
Radius
|
| Lateraliteit
|
Links
|
| Aanleiding
|
|
| Incident
|
Val
|
| AandoeningOfGesteldheid
|
|
| PeriodeAanwezig
|
|
| StartDatumTijd
|
15-01-2023
|
| StatusDatum
|
15-01-2023
|
| Beloop
|
|
| DiagnostischInzicht
|
|
|
|
| DiagnostischInzichtDatum
|
03-04-2023
|
03-04-2023
|
20-04-2023
|
| ZekerheidsStatus
|
Mogelijk
|
Mogelijk
|
Bevestigd
|
| WijzeVanVaststellen
|
Vastgesteld op basis van anamnese en klinisch beeld
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
| IsComplicatie
|
Nee
|
|
|
| Toelichting
|
|
|
|
| Diagnose
|
|
|
|
| Diagnose 1
|
|
|
|
| DiagnoseNaam
|
Angina pectoris
|
Angina pectoris
|
Slokdarmspasme
|
| Diagnose 2
|
|
|
|
| DiagnoseNaam
|
Longembolie
|
Slokdarmspasme
|
|
| Diagnose 3
|
|
|
|
| DiagnoseNaam
|
Slokdarmspasme
|
|
|
| Diagnosesteller::Zorgverlener
|
|
|
|
| Naam
|
Drs. L.J. Verhagen
|
H. verhoeven
|
G.A. de Jong
|
| Specialisme
|
Huisarts
|
Inwendige geneeskunde
|
Inwendige geneeskunde
|
| AnatomischeLocatie
|
|
|
|
| Locatie
|
Thorax
|
Thorax
|
Slokdarm
|
| Lateraliteit
|
|
|
|
| AandoeningOfGesteldheid
|
|
|
|
| PeriodeAanwezig
|
|
|
|
| StartDatumTijd
|
03-04-2023
|
03-04-2023
|
03-04-2023
|
| StatusDatum
|
03-04-2023
|
03-04-2023
|
20-04-2023
|
| Beloop
|
|
Onveranderd
|
Verbeterd
|
| Ernst
|
Matig
|
|
|
| DiagnostischInzicht
|
|
|
|
| DiagnostischInzichtDatum
|
08-09-2023
|
08-09-2023
|
09-09-2023
|
| ZekerheidsStatus
|
Mogelijk
|
Uitgesloten
|
Bevestigd
|
| WijzeVanVaststellen
|
Vastgesteld op basis van anamnese en klinisch beeld
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
| IsComplicatie
|
Nee
|
|
Ja
|
| Toelichting
|
|
|
|
| Diagnose
|
|
|
|
| DiagnoseNaam
|
Pneumothorax
|
Pneumothorax
|
Longembolie
|
| Diagnosesteller::Zorgverlener
|
|
|
|
| Naam
|
Drs. L.J. Verhagen
|
H. verhoeven
|
G.A. de Jong
|
| Specialisme
|
Huisarts
|
SEH-arts
|
Inwendige geneeskunde
|
| AnatomischeLocatie
|
|
|
|
| Locatie
|
Thorax
|
Thorax
|
Long
|
| Lateraliteit
|
links
|
links
|
links
|
| AandoeningOfGesteldheid
|
|
|
|
| PeriodeAanwezig
|
|
|
|
| StartDatumTijd
|
08-09-2023
|
08-09-2023
|
08-09-2023
|
| StatusDatum
|
08-09-2023
|
08-09-2023
|
09-09-2023
|
| Beloop
|
|
Onveranderd
|
Onveranderd
|
| Ernst
|
Ernstig
|
|
|
Instructions
Een diagnostisch inzicht verwijst altijd naar de aandoening of gesteldheid waarvan het de interpretatie is. Als er > 1 instantiatie van diagnostisch inzicht naar dezelfde aandoening of gesteldheid verwijst, dan geeft de instantiatie met de meeste recente diagnosedatum het huidig diagnostisch inzicht weer.
Valuesets
DiagnoseNaamCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.6.4
|
Binding: Required
|
| Conceptnaam
|
Codestelselnaam |
Codesysteem OID
|
| Alle waarden
|
DHD Diagnosethesaurus
|
2.16.840.1.113883.2.4.3.120.5.1
|
| Alle waarden
|
ICD-10, dutch translation
|
2.16.840.1.113883.6.3.2
|
| SNOMED CT: ^11721000146100|Nationale kernset patiëntproblemen|
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
| Alle waarden
|
ICF
|
2.16.840.1.113883.6.254
|
| Alle waarden
|
ICPC-1 NL
|
2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1
|
| Alle waarden
|
DSM-IV
|
2.16.840.1.113883.6.126
|
| Alle waarden
|
DSM-5
|
2.16.840.1.113883.6.344
|
| Alle waarden [DEPRECATED]
|
GGZ Diagnoselijst
|
2.16.840.1.113883.3.3210.14.2.2.35
|
| SNOMED CT: ^350401000146101|Referentieset met diagnosen betreffende geestelijke gezondheidszorg|
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
IncidentCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.6.1
|
Binding: Extensible
|
| Conceptnaam
|
Codestelselnaam |
Codesysteem OID
|
| SNOMED CT: <269691005|Medisch ongeval bij patiënt tijdens operatieve en medische zorg|
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
| OTH
|
NullFlavor
|
2.16.840.1.113883.5.1008
|
WijzeVanVaststellenCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.6.2
|
Binding: Extensible
|
| Conceptnaam
|
Conceptcode
|
Codestelselnaam |
Codesysteem OID
|
Omschrijving
|
| Vastgesteld op basis van de anamnese
|
NTB
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Vastgesteld op basis van de anamnese
|
| Vastgesteld op basis van het klinisch beeld
|
NTB
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld
|
| Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
NTB
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek
|
| Vastgesteld op basis van aanvullend ondrerzoek
|
NTB
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Vastgesteld op basis van aanvullend ondrerzoek
|
| Overgenomen uit betrouwbare rapportage
|
NTB
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Overgenomen uit betrouwbare rapportage
|
| Other
|
OTH
|
NullFlavor
|
2.16.840.1.113883.5.1008
|
Anders
|
ZekerheidStatusCodelijst
| Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.6.3
|
Binding: Required
|
| Conceptnaam
|
Conceptcode
|
Codestelselnaam |
Codesysteem OID
|
Omschrijving
|
| Vermoedelijk
|
415684004
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Vermoedelijk
|
| Mogelijk
|
410590009
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Mogelijk
|
| Aanwezigheid bevestigd
|
410605003
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Vastgesteld
|
| Waarschijnlijk niet aanwezig
|
410593006
|
SNOMED CT
|
2.16.840.1.113883.6.96
|
Onwaarschijnlijk
|
Deze bouwsteen in overige publicaties
Bouwsteen verwijzingen
Deze bouwsteen verwijst naar
Deze bouwsteen wordt gebruikt in
Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR
Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:
- HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving
- HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry
Downloads
De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand 
of als spreadsheet 
Over deze informatie
De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Prepublicatie 2024-1
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:
- SNOMED Clinical Terms versie: 20240331 [R] (maart 2024-editie)
- LOINC version 2.77
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina
Deze pagina is gegenereerd op 23/04/2024 12:14:12 met ZibExtraction v. 9.3.8777.28571
DiagnostischInzicht
DiagnoseSteller::Zorgverlener
