TekstUitslag-v4.0(2017NL): verschil tussen versies

Uit Zorginformatiebouwstenen
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
(Nieuwe pagina aangemaakt met '==Algemeen== Naam: '''nl.zorg.TekstUitslag''' link=TextResult-v4.0(2017EN)<BR> Versie: '''4.0''' <br> ZIB Status:Final<br> Publicatie: '''201...')
 
Geen bewerkingssamenvatting
 
(2 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven)
Regel 153: Regel 153:
==Information Model==
==Information Model==
<BR>
<BR>
[[Bestand: TekstUitslag-v4.0Model(NL).png | center]]
<imagemap> Bestand:TekstUitslag-v4.0Model(NL).png | center  
rect 164 59 280 129 [[#13063]]
rect 545 60 661 130 [[Verrichting-v4.0(2017NL)]]
rect 361 202 451 272 [[#13066]]
rect 163 319 292 369 [[#TekstStatusCodelijst]]
rect 503 319 667 369 [[#TekstUitslagTypeCodelijst]]
rect 348 59 466 129 [[#13065]]
rect 173 202 271 272 [[#13062]]
rect 533 202 635 272 [[#13068]]
desc none
</imagemap>
<BR>
<BR>
{| border= "1"  width="1500px" style = "font-size: 9.5pt;  border: solid 1px silver; border-collapse:collapse;" cellpadding = "3px" cellspacing ="0px"  
{| border= "1"  width="1500px" style = "font-size: 9.5pt;  border: solid 1px silver; border-collapse:collapse;" cellpadding = "3px" cellspacing ="0px"  
Regel 159: Regel 169:
|style="width:30px;"|Type||style="width:100px;"|Id||colspan="6 " style="width:140px;"|Concept||Card.||style="width: 600px;"|Definitie||style="width:200px;"|DefinitieCode||style="width:200px;"|Verwijzing
|style="width:30px;"|Type||style="width:100px;"|Id||colspan="6 " style="width:140px;"|Concept||Card.||style="width: 600px;"|Definitie||style="width:200px;"|DefinitieCode||style="width:200px;"|Verwijzing
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3; "
|-style="vertical-align:top; background-color: #E3E3E3; "
|style = "text-align:center" |[[Bestand: block.png| 20px]]
|style = "text-align:center" |[[Bestand: block.png| 20px | link=]]
||NL-CM:13.2.1
||NL-CM:13.2.1
|colspan ="6" style ="padding-left: 0px"|<span Title="EN: TextResult">[[Bestand: arrowdown.png | 10px]]TekstUitslag</span>
|colspan ="6" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13065 Title="EN: TextResult">[[Bestand: arrowdown.png | 10px | link=]]TekstUitslag</span>
|
|
|Rootconcept van de bouwsteen TekstUitslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen TekstUitslag.
|Rootconcept van de bouwsteen TekstUitslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen TekstUitslag.
Regel 167: Regel 177:
|
|
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|style = "text-align:center" |[[Bestand: TS.png| 16px]]
|style = "text-align:center" |[[Bestand: TS.png| 16px | link=]]
||NL-CM:13.2.3
||NL-CM:13.2.3
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Title="EN: TextResultDateTime">[[Bestand: arrowright.png | 10px]]TekstUitslagDatumTijd</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13063 Title="EN: TextResultDateTime">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]TekstUitslagDatumTijd</span>
|0..1
|0..1
|Datum en eventueel tijdstip van de uitslag.  
|Datum en eventueel tijdstip van de uitslag.  
Regel 177: Regel 187:
|
|
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|style = "text-align:center" |[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]]
|style = "text-align:center" |[[Bestand: Verwijzing.png| 20px | link=]]
||NL-CM:13.2.5
||NL-CM:13.2.5
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Title="EN: Procedure">[[Bestand: arrowright.png | 10px]]Verrichting</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13069 Title="EN: Procedure">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]Verrichting</span>
|0..1
|0..1
|Verwijzing naar de bouwsteen Verrichting en daarin ook de verrichtingsdatum, aanvragend en uitvoerend specialisme.
|Verwijzing naar de bouwsteen Verrichting en daarin ook de verrichtingsdatum, aanvragend en uitvoerend specialisme.
Regel 187: Regel 197:
{|
{|
|-
|-
|[[Bestand: block.png]]||[[Verrichting-v4.0(2017NL) |Verrichting]]
|[[Bestand: block.png | link=Verrichting-v4.0(2017NL)]]||[[Verrichting-v4.0(2017NL) |Verrichting]]
|}
|}
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|style = "text-align:center" |[[Bestand: CD.png| 16px]]
|style = "text-align:center" |[[Bestand: CD.png| 16px | link=]]
||NL-CM:13.2.6
||NL-CM:13.2.6
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Title="EN: TextResultStatus">[[Bestand: arrowright.png | 10px]]TekstUitslagStatus</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13062 Title="EN: TextResultStatus">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]TekstUitslagStatus</span>
|0..1
|0..1
|De status van de uitslag.
|De status van de uitslag.
Regel 200: Regel 210:
{|
{|
|-
|-
|[[Bestand: List2.png]]||[[#TekstStatusCodelijst|TekstStatusCodelijst]]
|[[Bestand: List2.png | link=#TekstStatusCodelijst]]||[[#TekstStatusCodelijst|TekstStatusCodelijst]]
|}
|}
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|style = "text-align:center" |[[Bestand: ST.png| 16px]]
|style = "text-align:center" |[[Bestand: ST.png| 16px | link=]]
||NL-CM:13.2.2
||NL-CM:13.2.2
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Title="EN: TextResultReport">[[Bestand: arrowright.png | 10px]]TekstResultaat</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13066 Title="EN: TextResultReport">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]TekstResultaat</span>
|1
|1
|Het tekstverslag waarin de feitelijke resultaat van de test of de verrichting staat.
|Het tekstverslag waarin de feitelijke resultaat van de test of de verrichting staat.
Regel 212: Regel 222:
|
|
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|-style="vertical-align:top; background-color: transparent; "
|style = "text-align:center" |[[Bestand: CD.png| 16px]]
|style = "text-align:center" |[[Bestand: CD.png| 16px | link=]]
||NL-CM:13.2.4
||NL-CM:13.2.4
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Title="EN: TextResultType">[[Bestand: arrowright.png | 10px]]TekstUitslagType</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13068 Title="EN: TextResultType">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]TekstUitslagType</span>
|1
|1
|Het soort resultaat.
|Het soort resultaat.
Regel 222: Regel 232:
{|
{|
|-
|-
|[[Bestand: List2.png]]||[[#TekstUitslagTypeCodelijst|TekstUitslagTypeCodelijst]]
|[[Bestand: List2.png | link=#TekstUitslagTypeCodelijst]]||[[#TekstUitslagTypeCodelijst|TekstUitslagTypeCodelijst]]
|}
|}
|}
|}
Regel 231: Regel 241:
{|class="wikitable" width="655px" style= "font-size: 9.5pt;"
{|class="wikitable" width="655px" style= "font-size: 9.5pt;"
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|Tekst Uitslag Datum Tijd
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>Tekst Uitslag Datum Tijd</b></font>
| style="width: 64%; color: #000000; "|05-12-2014 17:00 uur
| style="width: 64%; "|05-12-2014 17:00 uur
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|Tekst Uitslag Type
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>Tekst Uitslag Type</b></font>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Röntgen
| style="width: 64%; "|Röntgen
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|Tekst Uitslag Status
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>Tekst Uitslag Status</b></font>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Voorlopig
| style="width: 64%; "|Voorlopig
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|Verrichting
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>Verrichting</b></font>
| style="width: 64%; "|
| style="width: 64%; "|
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; color: Black; font-weight: bold; "|VerrichtingType
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; "|<b>VerrichtingType</b>
| style="width: 64%; color: #000000; "|CR THORAX BED (085002BED)
| style="width: 64%; "|CR THORAX BED (085002BED)
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; color: Black; font-weight: bold; "|Uitvoerder
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; "|<b>Uitvoerder</b>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Dr. A
| style="width: 64%; "|Dr. A
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; color: Black; font-weight: bold; "|Locatie
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; "|<b>Locatie</b>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Radiologie
| style="width: 64%; "|Radiologie
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; color: Black; font-weight: bold; "|Aanvrager
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; "|<b>Aanvrager</b>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Onbekende arts
| style="width: 64%; "|Onbekende arts
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="3" style="background-color: #004080; width: 100%; color: White; font-weight: bold; "|TekstResultaat
|colspan="3" style="background-color: #004080; width: 100%; "|<font color=White><b>TekstResultaat</b></font>
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="3" style="width: 100%; color: #000000; "|Klinische gegevens: Opname van het respiratoire insufficiëntie bij pneumonie. <BR>Vraagstelling: Afname infiltraat? <BR>Verslag: Liggende opname vergeleken met onderzoek van 31/10/2012. Hoogliggende positie van de trachea tube 7 cm boven de carina, idealiter 4-6 cm. Onveranderd goede positie van jugularislijn over rechts met tip in vena cava superior. Twee lijnstructuren te volgen over de oesophagus tot subdiafragmaal. Hoogstand van het rechter hemidiafragma conform. Pleuravocht rechts. Goede afgrensbaarheid linker diafragma en enige afname stuwingsbeeld. Iets afname van diffuse consolidatie rechter thoraxhelft. Verdichting in de fissura minor, passend bij plaatatelectase. <BR>Conclusie: Hoge ligging trachea tube. Iets afname van diffuse consolidaties rechter thoraxhelft. Afname stuwingsbeeld.
|colspan="3" style="width: 100%; "|Klinische gegevens: Opname van het respiratoire insufficiëntie bij pneumonie. <BR>Vraagstelling: Afname infiltraat? <BR>Verslag: Liggende opname vergeleken met onderzoek van 31/10/2012. Hoogliggende positie van de trachea tube 7 cm boven de carina, idealiter 4-6 cm. Onveranderd goede positie van jugularislijn over rechts met tip in vena cava superior. Twee lijnstructuren te volgen over de oesophagus tot subdiafragmaal. Hoogstand van het rechter hemidiafragma conform. Pleuravocht rechts. Goede afgrensbaarheid linker diafragma en enige afname stuwingsbeeld. Iets afname van diffuse consolidatie rechter thoraxhelft. Verdichting in de fissura minor, passend bij plaatatelectase. <BR>Conclusie: Hoge ligging trachea tube. Iets afname van diffuse consolidaties rechter thoraxhelft. Afname stuwingsbeeld.
|}
|}
{|class="wikitable" width="655px" style= "font-size: 9.5pt;"
{|class="wikitable" width="655px" style= "font-size: 9.5pt;"
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|TekstUitslagDatumTijd
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>T</b></font><font color=White><b>ekstUitslagDatumTijd</b></font>
| style="width: 64%; color: #000000; "|15-08-2014 11:00 uur
| style="width: 64%; "|15-08-2014 11:00 uur
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|TekstUitslagType
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>TekstUitslagType</b></font>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Procedure
| style="width: 64%; "|Procedure
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|TekstUitslagStatus
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>TekstUitslagStatus</b></font>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Definitief
| style="width: 64%; "|Definitief
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; color: White; font-weight: bold; "|Verrichting
|colspan="2" style="background-color: #004080; width: 36%; "|<font color=White><b>Verrichting</b></font>
| style="width: 64%; "|
| style="width: 64%; "|
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; color: Black; font-weight: bold; "|VerrichtingType
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; "|<b>VerrichtingType</b>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Colonoscopie
| style="width: 64%; "|Colonoscopie
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #004080; width: 3%; "|
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; color: Black; font-weight: bold; "|Uitvoerder
| style="background-color: #BFBFBF; width: 33%; "|<b>U</b><b>itvoerder</b>
| style="width: 64%; color: #000000; "|Dr. B
| style="width: 64%; "|Dr. B
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="3" style="background-color: #004080; width: 100%; color: White; font-weight: bold; "|TekstResultaat
|colspan="3" style="background-color: #004080; width: 100%; "|<font color=White><b>TekstResultaat</b></font>
|-style=vertical-align:top;
|-style=vertical-align:top;
|colspan="3" style="width: 100%; font-weight: bold; "|Indicatie<BR>gemetastaseerd NSCLC st IV wv chemotherapie en radiotherapie. Sinds 4 wkn persisterende diarree. radiatie proctitis?<BR>Premedicatie: Geen.<BR>Verslag<BR>Het colon is voorbereid met Klean Prep. Introductie vindt plaats tot in het coecum met identificatie van appendixopening en valvula bauhini zonder inspectie van terminale ileum. De darm is goed gereinigd.<BR>Anus<BR>Hemorrhoiden. Bij RT: geen afwijkingen voelbaar.<BR>Darm<BR>Het lumen van de dikke darm is normaal van kaliber. Linkszijdige diverticulose.<BR>Het slijmvlies van het gehele colon toont geen afwijking.<BR>Rectum bij inversie wel bekeken, hemorrhoiden.<BR>Inzending voor histologie<BR>PA I colon ascendens biopten<BR>PA II transversum biopten<BR>PA III sigmoid <BR>PA IV rectum<BR>Complicaties<BR>Geen. Indien binnen 30 dagen een mogelijke late complicatie wordt waargenomen, verzoek ik u dit aan ons te melden.<BR>Conclusie<BR>Geen afwijkingen waarneembaar bij coloscopie.<BR>Advies<BR>Expectatief tav diarree. Het verdere beleid is afhankelijk van de uitslag van het onderzoek door de patholoog-anatoom; <BR>Code: 20829
|colspan="3" style="width: 100%; "|<b>Indicatie</b><BR>gemetastaseerd NSCLC st IV wv chemotherapie en radiotherapie. Sinds 4 wkn persisterende diarree. radiatie proctitis?<BR><b>Premedicatie: </b>Geen.<BR><BR><b>Verslag</b><BR>Het colon is voorbereid met Klean Prep. Introductie vindt plaats tot in het coecum met identificatie van appendixopening en valvula bauhini zonder inspectie van terminale ileum. De darm is goed gereinigd.<BR><b>Anus</b><BR>Hemorrhoiden. Bij RT: geen afwijkingen voelbaar.<BR><b>Darm</b><BR>Het lumen van de dikke darm is normaal van kaliber. Linkszijdige diverticulose.<BR>Het slijmvlies van het gehele colon toont geen afwijking.<BR>Rectum bij inversie wel bekeken, hemorrhoiden.<BR><b>Inzending voor histologie</b><BR>PA I colon ascendens biopten<BR>PA II transversum biopten<BR>PA III sigmoid <BR>PA IV rectum<BR><b>Complicaties</b><BR>Geen. Indien binnen 30 dagen een mogelijke late complicatie wordt waargenomen, verzoek ik u dit aan ons te melden.<BR><b>Conclusie</b><BR>Geen afwijkingen waarneembaar bij coloscopie.<BR><b>Advies</b><BR>Expectatief tav diarree. Het verdere beleid is afhankelijk van de uitslag van het onderzoek door de patholoog-anatoom; <BR><BR><b>Code: 20829</b>
|}
|}


Regel 414: Regel 424:




==Deze bouwsteen in overige publicaties==
<ul>
<li>[[OverdrachtTekstUitslag-v1.2(2015NL) | Publicatie 2015, (Versie 1.2)]]</li>
<li>[[OverdrachtTekstUitslag-v3.0(2016NL) | Publicatie 2016, (Versie 3.0)]]</li>
</ul>
==Meer over deze bouwsteen==
==Meer over deze bouwsteen==
Voor meer technisch georientieerde informatie en HL7/ XML materialen wordt verwezen naar de informatie op de Nictiz Art-Decor site over deze bouwsteen[http://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--zib1bbr-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.13.2] <BR>
Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:
De bouwsteen is ook beschikbaar als [[Media:nl.zorg.TekstUitslag-v4.0(NL).pdf|pdf bestand]] [[File:PDF.png|link=]] of als [[Media:nl.zorg.TekstUitslag-v4.0(NL).xlsx|spreadsheet]] [[File:xlsx.png|link=]]
<ul>
<li>HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving [http://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-scenarios--zib2017bbr-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.7.4.2.13.2&effectiveDate=2017-09-04T00:00:00&language=nl-NL&scenariotree=false [[File:artdecor.jpg|16px|link=]]]</li>
<li>HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry [https://simplifier.net/NictizSTU3/~resources?text=zib&category=StructureDefinition [[File:fhir.png|link=]]]</li>
</ul>
De bouwsteen is ook beschikbaar als [[Media:nl.zorg.TekstUitslag-v4.0(2017NL).pdf|pdf bestand]] [[File:PDF.png|link=]] of als [[Media:nl.zorg.TekstUitslag-v4.0(2017NL).xlsx|spreadsheet]] [[File:xlsx.png|link=]]
==Over deze informatie==
==Over deze informatie==
De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Prerelease 2017 #1 <BR>
De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Prepublicatie 2017 #1 <BR>
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina [[Bestand:list2.png|link=ZIB_Hoofdpagina]]<BR>
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina [[Bestand:list2.png|link=ZIB_Hoofdpagina]]<BR>
Deze pagina is gegenereerd op 21/09/2017 13:17:23 <BR>
Deze pagina is gegenereerd op 30/11/2017 10:30:02 <BR>
-----
-----
<div style="text-align: right; direction: ltr; margin-left: 1em;" >[[Bestand: Back 16.png| link= ZIB_Publicatie_2017(NL)]] [[ZIB_Publicatie_2017(NL) |Terug naar ZIB overzicht ]]</div>
<div style="text-align: right; direction: ltr; margin-left: 1em;" >[[Bestand: Back 16.png| link= ZIB_Publicatie_2017(NL)]] [[ZIB_Publicatie_2017(NL) |Terug naar ZIB overzicht ]]</div>

Huidige versie van 30 nov 2017 om 10:32

Algemeen

Naam: nl.zorg.TekstUitslag EN.png
Versie: 4.0
ZIB Status:Final
Publicatie: 2017
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 04-09-2017

Back 16.png Terug naar ZIB overzicht

Metadata

DCM::CoderList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::ContactInformation.Address *
DCM::ContactInformation.Name *
DCM::ContactInformation.Telecom *
DCM::ContentAuthorList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::CreationDate 14-12-2012
DCM::DeprecatedDate
DCM::DescriptionLanguage nl
DCM::EndorsingAuthority.Address
DCM::EndorsingAuthority.Name PM
DCM::EndorsingAuthority.Telecom
DCM::Id 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.13.2
DCM::KeywordList laboratorium uitslagen, verslagen
DCM::LifecycleStatus Final
DCM::ModelerList Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::Name nl.zorg.TekstUitslag
DCM::PublicationDate 04-09-2017
DCM::PublicationStatus Prepublished
DCM::ReviewerList Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::RevisionDate 04-09-2017
DCM::Superseeds nl.zorg.OverdrachtTekstUitslag-v3.0
DCM::Version 4.0
HCIM::PublicationLanguage NL

Revision History

Publicatieversie 1.0 (15-02-2013)

Publicatieversie 1.1 (01-07-2013)

Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)

ZIB-76 OverdrachtTekstUitslag Omschrijving
ZIB-130 Samenvoegen bouwstenen OverdrachtLabuitslag en OverdrachtTekstuitslag tot een bouwsteen.
ZIB-274 In de klinische bouwsteen OverdrachtTekstUitslag kwam de naam van de gekoppelde waardenlijst van concept TekstUitslagStatus niet overeen met de tagged value van het concept.
ZIB-275 In de klinische bouwsteen OverdrachtTekstUitslag kwam de naam van de gekoppelde waardenlijst van concept TekstUitslagType niet overeen met de tagged value van het concept.
ZIB-322 Wijziging paragraaf concept
ZIB-323 Wijzing paragraaf Purpose
ZIB-370 ResultaatStatusCodelijst en TekstUitslagCodelijst codes aanpassen

Incl. algemene wijzigingsverzoeken:

ZIB-94 Aanpassen tekst van Disclaimer, Terms of Use & Copyrights
ZIB-154 Consequenties opsplitsing Medicatie bouwstenen voor overige bouwstenen.
ZIB-200 Naamgeving SNOMED CT in tagged values klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-201 Naamgeving OID: in tagged value notes van klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-309 EOI aangepast
ZIB-324 Codelijsten Name en Description beginnen met een Hoofdletter
ZIB-326 Tekstuele aanpassingen conform de kwaliteitsreview kerngroep 2015

Publicatieversie 3.0 (01-05-2016)

ZIB-423 Verkeerd bron-codestelsel gekoppeld aan de 'TestStatusCodelijst'.
ZIB-453 Wijziging naamgeving ZIB's en logo's door andere opzet van beheer

Publicatieversie 4.0 (04-09-2017)

ZIB-549 De Engelse naam van de bouwsteen en het rootconcept zijn niet correct
ZIB-576 Aanpassen bouwstenen die nog de prefix overdracht hebben, zodat de prefix kan vervallen.

.

Concept

Een tekstuitslag beschrijft de bevindingen en interpretatie van diagnostische of therapeutische verrichtingen, uitgevoerd op patiènten of monsters afkomstig van de patiënt.

Purpose

Het vastleggen van de resultaten van diagnostische verrichtingen ten behoeve van communicatie hiervan met de aanvrager van de verrichting en het documenteren van de bevindingen naar aanleiding van therapeutische verrichtingen.

Evidence Base

De meeste uitslagen van verrichtingen en sommige uitslagen van laboratorium onderzoeken zijn verhalend van aard. Het gaat hierbij om o.a. verslagen van radiologie, pathologie, scopieën, echografie, etc en laboratoriumonderzoeken als banale kweken, waar uitslag, interpretatie en advies integraal onderdeel uitmaken van de uitslag. Deze bouwsteen kan gebruikt worden voor deze niet verder gestructureerde uitslagen.

Bij uitslagen van laboratoriumbepalingen is het moeilijk eenduidig aan te geven wanneer deze bouwsteen gebruikt moet worden en wanneer de bouwsteen LaboratoriumUitslag gebruikt moet worden.
In het algemeen worden laboratoriumtesten die resulteren in een waarde (7,1 mmol/L), rangtelwoord (++ uit reeks tot ++++) of een kwantitatieve uitslag (Weinig) het beste overgedragen met LaboratoriumUitslag en is deze bouwsteen meer geschikt voor tekstuele uitslagen die langer dan een paar woorden zijn.
In vrijwel alle laboratoria komen beide soorten testen voor.
De toepasbaarheid wordt niet door het soort lab maar door het soort uitslag bepaald.

Information Model


#13063Verrichting-v4.0(2017NL)#13066#TekstStatusCodelijst#TekstUitslagTypeCodelijst#13065#13062#13068TekstUitslag-v4.0Model(NL).png


Type Id Concept Card. Definitie DefinitieCode Verwijzing
Block.png NL-CM:13.2.1 Arrowdown.pngTekstUitslag Rootconcept van de bouwsteen TekstUitslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen TekstUitslag.
TS.png NL-CM:13.2.3 Arrowright.pngTekstUitslagDatumTijd 0..1 Datum en eventueel tijdstip van de uitslag.

Datum waarop de verrichting die in Tekstuitslag documenteert, verricht is.

Verwijzing.png NL-CM:13.2.5 Arrowright.pngVerrichting 0..1 Verwijzing naar de bouwsteen Verrichting en daarin ook de verrichtingsdatum, aanvragend en uitvoerend specialisme.
Block.png Verrichting
CD.png NL-CM:13.2.6 Arrowright.pngTekstUitslagStatus 0..1 De status van de uitslag.
List2.png TekstStatusCodelijst
ST.png NL-CM:13.2.2 Arrowright.pngTekstResultaat 1 Het tekstverslag waarin de feitelijke resultaat van de test of de verrichting staat.
CD.png NL-CM:13.2.4 Arrowright.pngTekstUitslagType 1 Het soort resultaat.
List2.png TekstUitslagTypeCodelijst

Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina List2.png

Example Instances

Tekst Uitslag Datum Tijd 05-12-2014 17:00 uur
Tekst Uitslag Type Röntgen
Tekst Uitslag Status Voorlopig
Verrichting
VerrichtingType CR THORAX BED (085002BED)
Uitvoerder Dr. A
Locatie Radiologie
Aanvrager Onbekende arts
TekstResultaat
Klinische gegevens: Opname van het respiratoire insufficiëntie bij pneumonie.
Vraagstelling: Afname infiltraat?
Verslag: Liggende opname vergeleken met onderzoek van 31/10/2012. Hoogliggende positie van de trachea tube 7 cm boven de carina, idealiter 4-6 cm. Onveranderd goede positie van jugularislijn over rechts met tip in vena cava superior. Twee lijnstructuren te volgen over de oesophagus tot subdiafragmaal. Hoogstand van het rechter hemidiafragma conform. Pleuravocht rechts. Goede afgrensbaarheid linker diafragma en enige afname stuwingsbeeld. Iets afname van diffuse consolidatie rechter thoraxhelft. Verdichting in de fissura minor, passend bij plaatatelectase.
Conclusie: Hoge ligging trachea tube. Iets afname van diffuse consolidaties rechter thoraxhelft. Afname stuwingsbeeld.
TekstUitslagDatumTijd 15-08-2014 11:00 uur
TekstUitslagType Procedure
TekstUitslagStatus Definitief
Verrichting
VerrichtingType Colonoscopie
Uitvoerder Dr. B
TekstResultaat
Indicatie
gemetastaseerd NSCLC st IV wv chemotherapie en radiotherapie. Sinds 4 wkn persisterende diarree. radiatie proctitis?
Premedicatie: Geen.

Verslag
Het colon is voorbereid met Klean Prep. Introductie vindt plaats tot in het coecum met identificatie van appendixopening en valvula bauhini zonder inspectie van terminale ileum. De darm is goed gereinigd.
Anus
Hemorrhoiden. Bij RT: geen afwijkingen voelbaar.
Darm
Het lumen van de dikke darm is normaal van kaliber. Linkszijdige diverticulose.
Het slijmvlies van het gehele colon toont geen afwijking.
Rectum bij inversie wel bekeken, hemorrhoiden.
Inzending voor histologie
PA I colon ascendens biopten
PA II transversum biopten
PA III sigmoid
PA IV rectum
Complicaties
Geen. Indien binnen 30 dagen een mogelijke late complicatie wordt waargenomen, verzoek ik u dit aan ons te melden.
Conclusie
Geen afwijkingen waarneembaar bij coloscopie.
Advies
Expectatief tav diarree. Het verdere beleid is afhankelijk van de uitslag van het onderzoek door de patholoog-anatoom;

Code: 20829

Valuesets

TekstStatusCodelijst

Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.2.2
Conceptnaam Conceptcode Codestelselnaam Codesysteem OID Omschrijving
Pending pending ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Uitslag volgt
Preliminary preliminary ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Voorlopig
Final final ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Definitief
Appended appended ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Aanvullend
Corrected corrected ResultaatStatus 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.16.1 Gecorrigeerd

TekstUitslagTypeCodelijst

Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.2.1
Conceptnaam Conceptcode Codestelselnaam Codesysteem OID Omschrijving
Microbiology 19851009 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 microbiologie
Imaging 363679005 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 overige beeld vormende techniek
X-ray 363680008 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 röntgen
Ultrasound 16310003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 echografie
CT 77477000 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 CT
MRI 113091000 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 MRI
Angiography 77343006 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 angiografie
Cardiac Echo 40701008 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 echocardiografie
Nuclear Medicine 371572003 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 nucleaire geneeskunde
Pathology 108257001 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 pathologie
Procedure 71388002 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 procedure


Deze bouwsteen in overige publicaties

Meer over deze bouwsteen

Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.
Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:

  • HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving Artdecor.jpg
  • HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry Fhir.png

De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand PDF.png of als spreadsheet Xlsx.png

Over deze informatie

De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Prepublicatie 2017 #1
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina List2.png
Deze pagina is gegenereerd op 30/11/2017 10:30:02

Back 16.png Terug naar ZIB overzicht
Overgenomen van "https://zibs.test-nictiz.nl/index.php?title=TekstUitslag-v4.0(2017NL)&oldid=8113"