SOEPVerslag-v1.3(2024NL): verschil tussen versies

Huidige versie van 11 jul 2025 om 12:48

Let op!! Dit is niet de meeste recente versie van deze bouwsteen. Deze is ''hier'' te vinden.

Algemeen

Naam: nl.zorg.SOEPVerslag
Versie: 1.3
ZIB Status:Final
Publicatie: 2024
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 15-04-2024

Terug naar ZIB overzicht

Metadata

DCM::CoderList
DCM::ContactInformation.Address	*
DCM::ContactInformation.Name	*
DCM::ContactInformation.Telecom	*
DCM::ContentAuthorList
DCM::CreationDate	25-5-2020
DCM::DescriptionLanguage	nl
DCM::EndorsingAuthority.Address
DCM::EndorsingAuthority.Name	PM
DCM::EndorsingAuthority.Telecom
DCM::Id	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.13.6
DCM::KeywordList	Notitie, Verslag, SOEP
DCM::LifecycleStatus	Final
DCM::ModelerList	Zib centrum
DCM::Name	nl.zorg.SOEPVerslag
DCM::PublicationDate	15-04-2024
DCM::PublicationStatus	Prepublished
DCM::ReviewerList
DCM::RevisionDate	05-09-2023
DCM::Supersedes	nl.zorg.SOEPVerslag-v1.2
DCM::Version	1.3
HCIM::PublicationLanguage	NL

Revision History

Publicatieversie 1.0 (01-09-2020)

Publicatieversie 1.1 (01-12-2021)

Issue summaries niet beschikbaar
Bevat: ZIB-1418, ZIB-1473.

Publicatieversie 1.2 (10-06-2022) Bevat: ZIB-1474.

Publicatieversie 1.3 (15-10-2023) Bevat: ZIB-1841, ZIB-1920.

Concept

Een SOEP-verslag is een tekstueel verslag van een (deel)contact van het consult met betrekking op één probleem volgens de SOEP-methodiek. SOEP (acroniem voor subjectief, objectief, evaluatie, plan) is een methode die gebruikt wordt door zorgverleners om informatie die bij een contact tussen de patiënt en een zorgverlener aan de orde komt, gestructureerd vast te leggen in het dossier van de patiënt. Bij de verslaglegging wordt de volgende gestandaardiseerde indeling aangehouden:

Subjectief: de klacht en hulpvraag van de patiënt en de anamnestische gegevens
Objectief: de bevindingen uit het lichamelijk en aanvullend onderzoek.
Evaluatie: de werkhypothese en het denkproces, bijvoorbeeld een differentiaaldiagnose van de zorgverlener.

Plan: het diagnostisch plan of behandelplan en wat met de patiënt is besproken of afgesproken.

Purpose

Het SOEP-Verslag biedt een zorgverlener de mogelijkheid om op gestructureerde wijze in vrije tekst informatie rond één probleem en een (deel)contact met een patiënt vast te leggen. Door de gestandaardiseerde wijze van vastleggen van SOEP-verslagen in de loop van de tijd bij een Zorgepisode is het tevens mogelijk om de aandoening van de patiënt en de behandeling daarvan te volgen in de tijd.
Het SOEP-verslag wordt met name in de huisartsenzorg gebruikt.

Information Model

Type

Id

Concept

Card.

Definitie

DefinitieCode

Verwijzing

NL-CM:13.6.1

SOEPVerslag

Rootconcept van de bouwsteen SOEPVerslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen SOEPVerslag.

NL-CM:13.6.2

SOEPVerslagDatumTijd

0..1

Datum en tijd waarop het verslag vastgelegd is.

NL-CM:13.6.3

Auteur::Zorgverlener

0..1

De zorgverlener die het verslag heeft opgesteld en verantwoordelijk is voor de inhoud.

Zorgverlener

NL-CM:13.6.4

SOEPRegel

1..4

Container van het concept SOEPRegel. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept SOEPRegel.

NL-CM:13.6.5

SOEPRegelCode

0..1

Aan een regel kunnen eventueel gecodeerde waarden toegevoegd worden die essentiële aspecten van de regel beschrijven.

Bij een SOEP-verslag worden alleen aan de S- en E-regel eventueel een ICPC-code toegekend.

11591000146107 Patiëntcontactverslag

SOEPRegelCodeCodelijst

NL-CM:13.6.6

SOEPRegelNaam

1

De naam van de SOEP-regel als gecodeerde omschrijving. Voor een SOEP-verslag kan dit één van de volgende waarden zijn: subjectief, objectief, evaluatie of plan.

SOEPRegelNaamCodelijst

NL-CM:13.6.7

SOEPRegelTekst

1

De feitelijke inhoud van de sectie als vrije tekst.

422813005 Gedeelte in status

Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina

Example Instances

SOEP Verslag
SOEPVerslagDatumTijd	21-07-2019
Auteur
Medewerkerscode	01299
AGBCode	01999999
Initialen	H.A
Geslachtsnaam	Janszens
ZorgverlenersRol	Huisarts
SOEPRegel
SOEPRegelNaam	S
SOEPRegelTekst	Sinds 2 maanden hoesten. Begonnen na start enalapril. Een weekje gestopt, klachten toen weg. Na hervatten klachten weer terug gekomen.
SOEPRegelCode	Hoesten, ICPC code R05
SOEPRegel
SOEPRegelNaam	O
SOEPRegelTekst	Keelinspectie geen bijzonderheden, pulmonaal vesiculair ademgeruis (VAG)
SOEPRegel
SOEPRegelNaam	E
SOEPRegelTekst	bijwerking ACE-remmer
SOEPRegelCode	Geneesmiddelbijwerking, ICPC code A85
SOEPRegel
SOEPRegelNaam	P
SOEPRegelTekst	Overzetten van enalapril naar telmisartan. Evaluatie over 2 weken.

Traceability to other Standards

Deze zorginformatie bouwsteen is gebaseerd op de bouwsteen blauwdruk ZorgNotitie-v1.0.

Valuesets

SOEPRegelCodeCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.6.1	Binding:	Status: Deprecated

Conceptnaam	Codestelselnaam	Codesysteem OID
Alle waarden	ICPC-1 NL	2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1

SOEPRegelNaamCodelijst

Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.6.2	Binding:	Status: Deprecated

Conceptnaam	Conceptcode	Codestelselnaam	Codesysteem OID	Omschrijving
Subjectieve waarneming	255362007	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Subjectief, (S)
Objectieve waarneming	260224007	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Objectief, (O)
Evaluatie	129265001	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Evaluatie, (E)
Beleid	129271007	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Plan, (P)

Deze bouwsteen in overige publicaties

Bouwsteen verwijzingen

Deze bouwsteen verwijst naar

--

Deze bouwsteen wordt gebruikt in

--

Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR

Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:

HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving
HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry

Downloads

De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand of als spreadsheet

Over deze informatie

De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Prepublicatie 2024-1
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:

SNOMED Clinical Terms versie: 20250630 [R] (juni 2025-editie)
LOINC version 2.77

De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina
Deze pagina is gegenereerd op 11/07/2025 13:37:02 met ZibExtraction v. 9.4.9322.19065

Terug naar ZIB overzicht

@@ Regel 3: / Regel 3: @@
 <!-- Tot hier de transclude page -->
 ==Algemeen<!--hdGeneralInformation-->==
-Naam<!--hdName-->: '''nl.zorg.SOEPVerslag''' [[Bestand:EN.png|link=SOAPReport-v1.3(2024EN)]]<BR>
+Naam<!--hdName-->: '''nl.zorg.SOEPVerslag''' [[Bestand:EN.png|link=Zib of versie niet gevonden-v1.3(2024EN)]]<BR>
 Versie<!--hdVersion-->: '''1.3''' <br>
-ZIB Status<!--hdStatus-->:Draft<br>
+ZIB Status<!--hdStatus-->:Final<br>
 Publicatie<!--hdPublication-->: '''2024''' <br>
-Publicatie status<!--hdPublicationStatus-->: Unpublished<br>
+Publicatie status<!--hdPublicationStatus-->: Prepublished<br>
-Publicatie datum<!--hdPublicationDate-->:
+Publicatie datum<!--hdPublicationDate-->: 15-04-2024
 <!-- Aanroep Errata transclude page -->
 {{Errata<!--hdErrata-->|2024|{{PAGENAME}}}}
@@ Regel 42: / Regel 42: @@
 |style="width:250px; "|DCM::KeywordList||Notitie, Verslag, SOEP
 |-
-|style="width:250px; "|DCM::LifecycleStatus||Draft
+|style="width:250px; "|DCM::LifecycleStatus||Final
 |-
 |style="width:250px; "|DCM::ModelerList||Zib centrum
@@ Regel 48: / Regel 48: @@
 |style="width:250px; "|DCM::Name||nl.zorg.SOEPVerslag
 |-
-|style="width:250px; "|DCM::PublicationDate||
+|style="width:250px; "|DCM::PublicationDate||15-04-2024
 |-
-|style="width:250px; "|DCM::PublicationStatus||Unpublished
+|style="width:250px; "|DCM::PublicationStatus||Prepublished
 |-
 |style="width:250px; "|DCM::ReviewerList||
@@ Regel 71: / Regel 71: @@
 Publicatieversie <u>1.1</u> (01-12-2021)
 {|
-|-
+Issue summaries niet beschikbaar<BR>
-|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_2#ZIB-1418 | ZIB-1418 ]]
+Bevat: ZIB-1418, ZIB-1473.
-|Geen informatie
-|-
-|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_2#ZIB-1473 | ZIB-1473 ]]
-|Geen informatie
 |}
 Publicatieversie <u>1.2</u> (10-06-2022)
-{|
+Bevat: ZIB-1474.
-|-
-|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_2#ZIB-1474 | ZIB-1474 ]]
-|Geen informatie
-|}
 Publicatieversie <u>1.3</u> (15-10-2023)
-{|
+Bevat: ZIB-1841, ZIB-1920.
-|-
-|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_3#ZIB-1841 | ZIB-1841 ]]
-|Geen informatie
-|-
-|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_3#ZIB-1920 | ZIB-1920 ]]
-|Geen informatie
-|}
 </div>
@@ Regel 114: / Regel 99: @@
 rect 503 148 630 198 [[#SOEPRegelCodeCodelijst]]
 rect 655 137 745 207 [[#1960]]
-rect 360 377 450 447 [[Zorgverlener-v4.0.1(2024NL)]]
+rect 360 377 450 447 [[Zorgverlener-v3.5.2(2024NL)]]
 rect 503 386 635 436 [[#SOEPRegelNaamCodelijst]]
 rect 655 377 745 447 [[#1956]]
@@ Regel 155: / Regel 140: @@
 {|
 |-
-|[[Bestand: block.png | link=Zorgverlener-v4.0.1(2024NL)]]||[[Zorgverlener-v4.0.1(2024NL) |Zorgverlener]]
+|[[Bestand: block.png | link=Zorgverlener-v3.5.2(2024NL)]]||[[Zorgverlener-v3.5.2(2024NL) |Zorgverlener]]
 |}
 |-style="vertical-align:top; background-color: #E8D7BE; "
@@ Regel 173: / Regel 158: @@
 |colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1960 Title="EN: SOAPLineCode">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelCode</span>
 |0..1
-|Aan een regel kunnen eventueel gecodeerde waarden toegevoegd worden die essentiële aspecten van de regel beschrijven.
+|Aan een regel kunnen eventueel gecodeerde waarden toegevoegd worden die essenti&#235;le aspecten van de regel beschrijven.
 Bij een SOEP-verslag worden alleen aan de S- en E-regel eventueel een ICPC-code toegekend.
 |
 {|
 |-
-|<span title = "Codesystem: SNOMED CT; Patient encounter report (record artifact)" >[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=11591000146107 11591000146107] Patiëntcontactverslag</span>
+|<span title = "Codesystem: SNOMED CT; Patient encounter report (record artifact)" >[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=11591000146107 11591000146107] Pati&#235;ntcontactverslag</span>
 |}
 |
@@ Regel 192: / Regel 177: @@
 |colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1956 Title="EN: SOAPLineHeader">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelNaam</span>
 |1
-|De naam van de SOEP-regel als gecodeerde omschrijving. Voor een SOEP-verslag kan dit één van de volgende waarden zijn: subjectief, objectief, evaluatie of plan.
+|De naam van de SOEP-regel als gecodeerde omschrijving. Voor een SOEP-verslag kan dit &#233;&#233;n van de volgende waarden zijn: subjectief, objectief, evaluatie of plan.
 |
 |
@@ Regel 289: / Regel 274: @@
 |-style='vertical-align:top; background-color: #E8D7BE;'
 |Valueset OID<!--vsValuesetOID-->: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.6.1
-|Binding<!--vsBindingTag-->: Required
+|Binding<!--vsBindingTag-->:
-|Status<!--vsStatusTag-->: Active
+|Status<!--vsStatusTag-->: Deprecated
 |}
 {| class="wikitable"  width="60% "
@@ Regel 300: / Regel 285: @@
 |ICPC-1 NL
 |2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1
-|-style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; "
-|colspan="3"|
-|-style="vertical-align:top; background-color: #EBF5FB;"
-|colspan="3"|Waarde Other (OTH) uit codestelsel NullFlavor (OID: 2.16.840.1.113883.5.1008) is toegestaan in deze waardenlijst.<!--vsIncludeOTH-->
 |}
 === SOEPRegelNaamCodelijst===
@@ Regel 309: / Regel 290: @@
 |-style='vertical-align:top; background-color: #E8D7BE;'
 |Valueset OID<!--vsValuesetOID-->: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.6.2
-|Binding<!--vsBindingTag-->: Required
+|Binding<!--vsBindingTag-->:
-|Status<!--vsStatusTag-->: Active
+|Status<!--vsStatusTag-->: Deprecated
 |}
 {| class="wikitable"  width="60% "
@@ Regel 342: / Regel 323: @@
 |2.16.840.1.113883.6.96
 |Plan, (P)
-|-style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; "
-|colspan="5"|
-|-style="vertical-align:top; background-color: #EBF5FB;"
-|colspan="5"|Andere waarden zijn niet toegestaan<!--vsExcludeOTH-->
 |}
@@ Regel 354: / Regel 331: @@
 ==Bouwsteen verwijzingen<!--ftReferences-->==
 ====Deze bouwsteen verwijst naar<!--ftRefersTo-->====
-*[[Zorgverlener-v4.0.1(2024NL)|Zorgverlener-v4.0.1]]
+:--
 ====Deze bouwsteen wordt gebruikt in<!--ftReferredBy-->====
 :--
 ==Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR<!--ftHeader-->==
-Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:<!--ftReferenceIntro-->
+Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.&lt;BR&gt;Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:<!--ftReferenceIntro-->
 <ul>
-<li>HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving<!--ftArtDecorReference--> {{ArtDecorLinks|2024|13.6}}</li>
+<li>HL7&#174; versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR&#174; omgeving<!--ftArtDecorReference--> {{ArtDecorLinks|2024|13.6}}</li>
-<li>HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry<!--ftSimplifierReference--> {{SimplefierLinks|2024|SOAPReport}}</li>
+<li>HL7&#174; FHIR&#174; compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry<!--ftSimplifierReference--> {{SimplefierLinks|2024|SOAPReport}}</li>
 </ul>
 ==Downloads<!--ftDownloadTitle-->==
 De bouwsteen is ook beschikbaar als [[Media:nl.zorg.SOEPVerslag-v1.3(2024NL).pdf|pdf bestand]] [[File:PDF.png|link=]] of als [[Media:nl.zorg.SOEPVerslag-v1.3(2024NL).xlsx|spreadsheet]] [[File:xlsx.png|link=]]<!--ftDownloads-->
 ==Over deze informatie<!--ftHeader2-->==
-De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de<!--ftInfoBase--> Publicatie 2024 <BR>
+De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de<!--ftInfoBase--> Prepublicatie 2024-1 <BR>
 SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:
 <ul>
-<li>SNOMED Clinical Terms versie: 20250331 [R] (maart 2025-editie)</li>
+<li>SNOMED Clinical Terms versie: 20250630 [R] (juni 2025-editie)</li>
 <li>LOINC version 2.77</li>
 </ul>
 De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina<!--ftConditions--> [[Bestand:list2.png|link=ZIB_Hoofdpagina<!--wikiMainpage-->]]<BR>
-Deze pagina is gegenereerd op 18/04/2025 11:13:42 met ZibExtraction v. 9.4.9209.40417<!--ftDate--> <BR>
+Deze pagina is gegenereerd op 11/07/2025 13:37:02 met ZibExtraction v. 9.4.9322.19065<!--ftDate--> <BR>
 -----
 <div style="text-align: right; direction: ltr; margin-left: 1em;" >[[Bestand: Back 16.png| link= ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2024(NL)]] [[ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2024(NL) |Terug naar ZIB overzicht<!--hdBackToMainPage--> ]]</div>

SOEPVerslag-v1.3(2024NL): verschil tussen versies

Huidige versie van 11 jul 2025 om 12:48

Inhoud

Algemeen

Metadata

Revision History

Concept

Purpose

Information Model

Example Instances

Traceability to other Standards