SOEPVerslag-v1.2(2022NL): verschil tussen versies

Uit Zorginformatiebouwstenen
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
(Nieuwe pagina aangemaakt met '<!-- Hieronder wordt een transclude page aangeroepen --> {{Versions-2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.13.6(NL)|1|SOEPVerslag-v1.2(2022NL)}} <!-- Tot hier de tran...')
 
Geen bewerkingssamenvatting
 
Regel 71: Regel 71:
Publicatieversie <u>1.1</u> (01-12-2021)
Publicatieversie <u>1.1</u> (01-12-2021)
{|
{|
|-
Issue summaries niet beschikbaar<BR>
|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_2#ZIB-1418 | ZIB-1418 ]]
Bevat: ZIB-1418, ZIB-1473.
|Terminologiekoppeling SOAPReport
|-
|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_2#ZIB-1473 | ZIB-1473 ]]
|SOEP is SOAP in het Engels: vertaling klopt niet
|}
|}


Publicatieversie <u>1.2</u> (10-06-2022)
Publicatieversie <u>1.2</u> (10-06-2022)
{|
Bevat: ZIB-1474.
|-
|style="width:75px; "|[[ZIBIssues500_2#ZIB-1474 | ZIB-1474 ]]
|SOEPVerslag = Contactverslag of Deelcontactverslag
|}
</div>
</div>


Regel 103: Regel 95:
<imagemap> Bestand:SOEPVerslag-v1.2Model(2022NL).png | center  
<imagemap> Bestand:SOEPVerslag-v1.2Model(2022NL).png | center  
rect 503 148 630 198 [[#SOEPRegelCodeCodelijst]]
rect 503 148 630 198 [[#SOEPRegelCodeCodelijst]]
rect 655 137 745 207 [[#13870]]
rect 655 137 745 207 [[#1935]]
rect 360 377 450 447 [[Zorgverlener-v3.5.2(2022NL)]]
rect 360 377 450 447 [[Zorgverlener-v3.5.2(2022NL)]]
rect 503 386 635 436 [[#SOEPRegelNaamCodelijst]]
rect 503 386 635 436 [[#SOEPRegelNaamCodelijst]]
rect 655 377 745 447 [[#13866]]
rect 655 377 745 447 [[#1931]]
rect 655 257 745 327 [[#13869]]
rect 655 257 745 327 [[#1934]]
rect 354 138 452 208 [[#13868]]
rect 354 138 452 208 [[#1933]]
rect 513 257 603 327 [[#13871]]
rect 513 257 603 327 [[#1936]]
rect 354 257 452 327 [[#13867]]
rect 354 257 452 327 [[#1932]]
desc none
desc none
</imagemap>
</imagemap>
Regel 120: Regel 112:
|style = "text-align:center" |[[Bestand: block.png| 20px | link=]]
|style = "text-align:center" |[[Bestand: block.png| 20px | link=]]
||NL-CM:13.6.1
||NL-CM:13.6.1
|colspan ="6" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13867 Title="EN: SOAPReport">[[Bestand: arrowdown.png | 10px | link=]]SOEPVerslag</span>
|colspan ="6" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1932 Title="EN: SOAPReport">[[Bestand: arrowdown.png | 10px | link=]]SOEPVerslag</span>
|
|
|Rootconcept van de bouwsteen SOEPVerslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen SOEPVerslag.
|Rootconcept van de bouwsteen SOEPVerslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen SOEPVerslag.
Regel 129: Regel 121:
||NL-CM:13.6.2
||NL-CM:13.6.2
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13868 Title="EN: SOAPReportDateTime">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPVerslagDatumTijd</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1933 Title="EN: SOAPReportDateTime">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPVerslagDatumTijd</span>
|0..1
|0..1
|Datum en tijd waarop het verslag vastgelegd is
|Datum en tijd waarop het verslag vastgelegd is
Regel 138: Regel 130:
||NL-CM:13.6.3
||NL-CM:13.6.3
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13863 Title="EN: Author::HealthProfessional">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]Auteur::Zorgverlener</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1928 Title="EN: Author::HealthProfessional">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]Auteur::Zorgverlener</span>
|0..1
|0..1
|De zorgverlener die het verslag heeft opgesteld en verantwoordelijk is voor de inhoud.
|De zorgverlener die het verslag heeft opgesteld en verantwoordelijk is voor de inhoud.
Regel 151: Regel 143:
||NL-CM:13.6.4
||NL-CM:13.6.4
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13871 Title="EN: SOAPLine">[[Bestand: arrowdown.png | 10px | link=]]SOEPRegel</span>
|colspan ="5" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1936 Title="EN: SOAPLine">[[Bestand: arrowdown.png | 10px | link=]]SOEPRegel</span>
|1..4
|1..4
|Container van het concept SOEPRegel. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept SOEPRegel.
|Container van het concept SOEPRegel. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept SOEPRegel.
Regel 161: Regel 153:
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: none;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: none;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13870 Title="EN: SOAPLineCode">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelCode</span>
|colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1935 Title="EN: SOAPLineCode">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelCode</span>
|0..1
|0..1
|Aan een regel kunnen eventueel gecodeerde waarden toegevoegd worden die essentiële aspecten van de regel beschrijven.
|Aan een regel kunnen eventueel gecodeerde waarden toegevoegd worden die essenti&#235;le aspecten van de regel beschrijven.
Bij een SOEP verslag worden alleen aan de S en E regel eventueel een ICPC code toegekend.
Bij een SOEP verslag worden alleen aan de S en E regel eventueel een ICPC code toegekend.
|
|
{|
{|
|-
|-
|<span title = "Codesystem: SNOMED CT; Patient encounter report (record artifact)" >[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=11591000146107 11591000146107] Patiëntcontactverslag</span>
|<span title = "Codesystem: SNOMED CT; Patient encounter report (record artifact)" >[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=11591000146107 11591000146107] Pati&#235;ntcontactverslag</span>
|}
|}
|
|
Regel 180: Regel 172:
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: none;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: none;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13866 Title="EN: SOAPLineHeader">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelNaam</span>
|colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1931 Title="EN: SOAPLineHeader">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelNaam</span>
|1
|1
|De naam van de SOEP regel als gecodeerde omschrijving. Voor een SOEP verslag kan dit één van de volgende waarden zijn: subjectief, objectief, evaluatie of plan.
|De naam van de SOEP regel als gecodeerde omschrijving. Voor een SOEP verslag kan dit &#233;&#233;n van de volgende waarden zijn: subjectief, objectief, evaluatie of plan.
|
|
|
|
Regel 194: Regel 186:
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: none;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: none;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|style = "width: 7px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; border-left: none; border-right: 1px dotted silver;" |
|colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=13869 Title="EN: SOAPLineText">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelTekst</span>
|colspan ="4" style ="padding-left: 0px"|<span Id=1934 Title="EN: SOAPLineText">[[Bestand: arrowright.png | 10px | link=]]SOEPRegelTekst</span>
|1
|1
|De feitelijke inhoud van de sectie als vrije tekst.
|De feitelijke inhoud van de sectie als vrije tekst.
Regel 303: Regel 295:
|Omschrijving<!--vsDescription-->
|Omschrijving<!--vsDescription-->
|-style="vertical-align:top; "
|-style="vertical-align:top; "
|<span title = "(qualifier value)">Subjective</span>
|<span title = "Subjective (qualifier value)">Subjectieve waarneming</span>
|[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=255362007 255362007]
|[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=255362007 255362007]
|SNOMED CT
|SNOMED CT
Regel 309: Regel 301:
|Subjectief
|Subjectief
|-style="vertical-align:top; "
|-style="vertical-align:top; "
|<span title = "(qualifier value)">Objective</span>
|<span title = "Objective (qualifier value)">Objectieve waarneming</span>
|[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=260224007 260224007]
|[https://terminologie.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct?conceptId=260224007 260224007]
|SNOMED CT
|SNOMED CT
Regel 338: Regel 330:
:--
:--
==Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR<!--ftHeader-->==
==Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR<!--ftHeader-->==
Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:<!--ftReferenceIntro-->
Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.&lt;BR&gt;Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:<!--ftReferenceIntro-->
<ul>
<ul>
<li>HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving<!--ftArtDecorReference--> {{ArtDecorLinks|2022|13.6}}</li>
<li>HL7&#174; versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR&#174; omgeving<!--ftArtDecorReference--> {{ArtDecorLinks|2022|13.6}}</li>
<li>HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry<!--ftSimplifierReference--> {{SimplefierLinks|2022}}</li>
<li>HL7&#174; FHIR&#174; compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry<!--ftSimplifierReference--> {{SimplefierLinks|2022|SOAPReport}}</li>
</ul>
</ul>
==Downloads<!--ftDownloadTitle-->==
==Downloads<!--ftDownloadTitle-->==
Regel 349: Regel 341:
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:
SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:
<ul>
<ul>
<li>SNOMED Clinical Terms version: 20220131 [R] (January 2022 Release)</li>
<li>SNOMED Clinical Terms versie: 20240331 [R] (maart 2024-editie)</li>
<li>LOINC version 2.67</li>
<li>LOINC version 2.77</li>
</ul>
</ul>
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina<!--ftConditions--> [[Bestand:list2.png|link=ZIB_Hoofdpagina<!--wikiMainpage-->]]<BR>
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina<!--ftConditions--> [[Bestand:list2.png|link=ZIB_Hoofdpagina<!--wikiMainpage-->]]<BR>
Deze pagina is gegenereerd op 10/06/2022 11:41:31 met ZibExtraction v. 8.0.8196.20371<!--ftDate--> <BR>
Deze pagina is gegenereerd op 04/07/2024 11:29:09 met ZibExtraction v. 9.3.8908.25473<!--ftDate--> <BR>
-----
-----
<div style="text-align: right; direction: ltr; margin-left: 1em;" >[[Bestand: Back 16.png| link= ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2022(NL)]] [[ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2022(NL) |Terug naar ZIB overzicht<!--hdBackToMainPage--> ]]</div>
<div style="text-align: right; direction: ltr; margin-left: 1em;" >[[Bestand: Back 16.png| link= ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2022(NL)]] [[ZIB_Publicatie<!--wikiReleasePage-->_2022(NL) |Terug naar ZIB overzicht<!--hdBackToMainPage--> ]]</div>

Huidige versie van 4 jul 2024 om 09:54



Algemeen

Naam: nl.zorg.SOEPVerslag EN.png
Versie: 1.2
ZIB Status:Final
Publicatie: 2022
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 10-06-2022

Back 16.png Terug naar ZIB overzicht

Metadata

DCM::CoderList
DCM::ContactInformation.Address *
DCM::ContactInformation.Name *
DCM::ContactInformation.Telecom *
DCM::ContentAuthorList
DCM::CreationDate 25-5-2020
DCM::DescriptionLanguage nl
DCM::EndorsingAuthority.Address
DCM::EndorsingAuthority.Name PM
DCM::EndorsingAuthority.Telecom
DCM::Id 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.13.6
DCM::KeywordList Notitie, Verslag, SOEP
DCM::LifecycleStatus Final
DCM::ModelerList Zib centrum
DCM::Name nl.zorg.SOEPVerslag
DCM::PublicationDate 10-06-2022
DCM::PublicationStatus Prepublished
DCM::ReviewerList
DCM::RevisionDate 10-05-2022
DCM::Supersedes nl.zorg.SOEPVerslag-v1.1
DCM::Version 1.2
HCIM::PublicationLanguage NL

Revision History

Publicatieversie 1.0 (01-09-2020)

Publicatieversie 1.1 (01-12-2021)

Issue summaries niet beschikbaar
Bevat: ZIB-1418, ZIB-1473.

Publicatieversie 1.2 (10-06-2022) Bevat: ZIB-1474.

Concept

Een SOEP verslag is een tekstueel verslag van een (deel)contact van het consult met betrekking op één probleem volgens de SOEP-methodiek. SOEP (acroniem voor subjectief, objectief, evaluatie, plan) is een methode die gebruikt wordt door zorgverleners om informatie die bij een contact tussen de patiënt en een zorgverlener aan de orde komt, gestructureerd vast te leggen in het dossier van de patiënt. Bij de verslaglegging wordt de volgende gestandaardiseerde indeling aangehouden:

  • Subjectief: de klacht en hulpvraag van de patiënt en de anamnestische gegevens
  • Objectief: de bevindingen uit het lichamelijk en aanvullend onderzoek.
  • Evaluatie: de werkhypothese en het denkproces, bijvoorbeeld een differentiaaldiagnose van de zorgverlener.
  • Plan: het diagnostisch plan of behandelplan en wat met de patiënt is besproken of afgesproken.

    Purpose

    Het SOEPVerslag biedt een zorgverlener de mogelijkheid om op gestructureerde wijze in vrije tekst informatie rond één probleem en een (deel)contact met een patiënt vast te leggen. Door de gestandaardiseerde wijze van vastleggen van SOEP verslagen in de loop van de tijd bij een Zorgepisode is het tevens mogelijk om de aandoening van de patiënt en de behandeling daarvan te volgen in de tijd.
    Het SOEP verslag wordt met name in de huisartsenzorg gebruikt.

    Information Model


    #SOEPRegelCodeCodelijst#1935Zorgverlener-v3.5.2(2022NL)#SOEPRegelNaamCodelijst#1931#1934#1933#1936#1932SOEPVerslag-v1.2Model(2022NL).png


    Type Id Concept Card. Definitie DefinitieCode Verwijzing
    Block.png NL-CM:13.6.1 Arrowdown.pngSOEPVerslag Rootconcept van de bouwsteen SOEPVerslag. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van de bouwsteen SOEPVerslag.
    TS.png NL-CM:13.6.2 Arrowright.pngSOEPVerslagDatumTijd 0..1 Datum en tijd waarop het verslag vastgelegd is
    Verwijzing.png NL-CM:13.6.3 Arrowright.pngAuteur::Zorgverlener 0..1 De zorgverlener die het verslag heeft opgesteld en verantwoordelijk is voor de inhoud.
    Block.png Zorgverlener
    Folder.png NL-CM:13.6.4 Arrowdown.pngSOEPRegel 1..4 Container van het concept SOEPRegel. Deze container bevat alle gegevenselementen van het concept SOEPRegel.
    CD.png NL-CM:13.6.5 Arrowright.pngSOEPRegelCode 0..1 Aan een regel kunnen eventueel gecodeerde waarden toegevoegd worden die essentiële aspecten van de regel beschrijven.

    Bij een SOEP verslag worden alleen aan de S en E regel eventueel een ICPC code toegekend.

    11591000146107 Patiëntcontactverslag
    List2.png SOEPRegelCodeCodelijst
    CD.png NL-CM:13.6.6 Arrowright.pngSOEPRegelNaam 1 De naam van de SOEP regel als gecodeerde omschrijving. Voor een SOEP verslag kan dit één van de volgende waarden zijn: subjectief, objectief, evaluatie of plan.
    List2.png SOEPRegelNaamCodelijst
    ST.png NL-CM:13.6.7 Arrowright.pngSOEPRegelTekst 1 De feitelijke inhoud van de sectie als vrije tekst.
    422813005 Gedeelte in status

    Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
    Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina List2.png

    Example Instances

    SOEP Verslag
    SOEPVerslagDatumTijd 21-07-2019
    Auteur
    Medewerkerscode 01299
    AGBCode 01999999
    Initialen H.A
    Geslachtsnaam Janszens
    ZorgverlenersRol Huisarts
    SOEPRegel
    SOEPRegelNaam S
    SOEPRegelTekst Sinds 2 maanden hoesten. Begonnen na start enalapril. Een weekje gestopt, klachten toen weg. Na hervatten klachten weer terug gekomen.
    SOEPRegelCode Hoesten, ICPC code R05
    SOEPRegel
    SOEPRegelNaam O
    SOEPRegelTekst Keelinspectie geen bijzonderheden, pulmonaal vesiculair ademgeruis (VAG)
    SOEPRegel
    SOEPRegelNaam E
    SOEPRegelTekst bijwerking ACE-remmer
    SOEPRegelCode Geneesmiddelbijwerking, ICPC code A85
    SOEPRegel
    SOEPRegelNaam P
    SOEPRegelTekst Overzetten van enalapril naar telmisartan. Evaluatie over 2 weken.

    Traceability to other Standards

    Deze zorginformatie bouwsteen is gebaseerd op de bouwsteen blauwdruk ZorgNotitie-v1.0.

    Valuesets

    SOEPRegelCodeCodelijst

    Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.6.1 Binding: Required
    Conceptnaam Codestelselnaam Codesysteem OID
    Alle waarden ICPC-1 NL 2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1

    SOEPRegelNaamCodelijst

    Valueset OID: 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.13.6.2 Binding: Required
    Conceptnaam Conceptcode Codestelselnaam Codesysteem OID Omschrijving
    Subjectieve waarneming 255362007 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Subjectief
    Objectieve waarneming 260224007 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Objectief
    Evaluatie 129265001 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Evaluatie
    Beleid 129271007 SNOMED CT 2.16.840.1.113883.6.96 Plan

    Deze bouwsteen in overige publicaties

    Bouwsteen verwijzingen

    Deze bouwsteen verwijst naar

    Deze bouwsteen wordt gebruikt in

    --

    Technische specificaties in HL7v3 CDA en HL7 FHIR

    Om informatie op basis van zorginformatiebouwstenen uit te wisselen zijn aanvullende, meer technische specificaties nodig.<BR>Niet iedere omgeving kan met dezelfde technische specificaties overweg. Om deze reden zijn er meerdere typen technische specificaties:

    • HL7® versie 3 CDA compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz ART-DECOR® omgeving Artdecor.jpg
    • HL7® FHIR® compatibele specificaties, beschikbaar via de Nictiz-omgeving op de Simplifier FHIR Registry Fhir.png

    Downloads

    De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand PDF.png of als spreadsheet Xlsx.png

    Over deze informatie

    De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Pre-publicatie 2022-1
    SNOMED CT en LOINC codes zijn gebaseeerd op:

    • SNOMED Clinical Terms versie: 20240331 [R] (maart 2024-editie)
    • LOINC version 2.77

    De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina List2.png
    Deze pagina is gegenereerd op 04/07/2024 11:29:09 met ZibExtraction v. 9.3.8908.25473

Overgenomen van "https://zibs.test-nictiz.nl/index.php?title=SOEPVerslag-v1.2(2022NL)&oldid=29333"