Probleem-v4.0(2017NL)

Algemeen

Naam: nl.zorg.Probleem
Versie: 4.0
ZIB Status:Final
Publicatie: 2017
Publicatie status: Prepublished
Publicatie datum: 04-09-2017

---

Terug naar ZIB overzicht

Metadata

DCM::CoderList	Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::ContactInformation.Address	*
DCM::ContactInformation.Name	*
DCM::ContactInformation.Telecom	*
DCM::ContentAuthorList	Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::CreationDate	11-6-2012
DCM::DeprecatedDate
DCM::DescriptionLanguage	nl
DCM::EndorsingAuthority.Address
DCM::EndorsingAuthority.Name	PM
DCM::EndorsingAuthority.Telecom
DCM::Id	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.3.5.1
DCM::KeywordList	problemen, klachten, diagnosen
DCM::LifecycleStatus	Final
DCM::ModelerList	Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::Name	nl.zorg.Probleem
DCM::PublicationDate	04-09-2017
DCM::PublicationStatus	Prepublished
DCM::ReviewerList	Projectgroep Generieke Overdrachtsgegevens & Kerngroep Registratie aan de Bron
DCM::RevisionDate	04-09-2017
DCM::Superseeds	nl.zorg.OverdrachtConcern-v3.1
DCM::Version	4.0
HCIM::PublicationLanguage	NL

Revision History

Publicatieversie 1.0 (15-02-2013) -

Publicatieversie 1.1 (01-07-2013) -

Publicatieversie 1.2 (01-04-2015)

ZIB-150	Aanpassingen in SNOMED CT codes en omschrijvingen voor codelijst ProbleemTypeCodelijst n.a.v. review terminologie expert.
ZIB-267	In klinische bouwsteen OverdrachtProblemen kwam de waarde van de tagged value DCM::ValueSet van concept ProbleemType niet overeen met naam van de gekoppelde valueset.
ZIB-268	In de klinische bouwsteen OverdrachtProblemen waren verschillende externe valuesets aan een DCM::ValueSet tagged value toegevoegd voor het concept ProbleemOmschrijving. Dit is aangepast en uitgesplitst.
ZIB-269	In de klinische bouwsteen OverdrachtProblemen kwam de naamgeving van de tagged value van concept ProbleemStatus niet overeen met de naam van de onderliggende waardelijst.
ZIB-305	Toevoegen ICPC codestelsel aan concept definitie en aan tagged values
ZIB-310	Bouwsteen OverdrachtProbelemen hernoemd naar OverdrachtConcern
ZIB-353	Tagged values DCM::CodeSystem aanpassen naar DCM::ValueSet incl. gekoppelde codelijst.

Incl. algemene wijzigingsverzoeken:

ZIB-94	Aanpassen tekst van Disclaimer, Terms of Use & Copyrights
ZIB-154	Consequenties opsplitsing Medicatie bouwstenen voor overige bouwstenen.
ZIB-200	Naamgeving SNOMED CT in tagged values klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-201	Naamgeving OID: in tagged value notes van klinische bouwstenen gelijk getrokken.
ZIB-309	EOI aangepast
ZIB-324	Codelijsten Name en Description beginnen met een Hoofdletter
ZIB-326	Tekstuele aanpassingen conform de kwaliteitsreview kerngroep 2015

Publicatieversie 3.0 (01-05-2016)

ZIB-400

DHD Codesysteem onbekend

Publicatieversie 4.0 (04-09-2017)

ZIB-107	OverdrachtProblemen aanpassen zodat Probleem het rootconcept wordt i.p.v. Concern.
ZIB-108	ProbleemstatusCodelijst in OverdrachtProblemen leidt qua naamgeving/vertaling van de concepten tot verwarring
ZIB-446	ProbleemType mist status
ZIB-459	Toevoegen extra opties voor ProbleemTypeCodelijst
ZIB-467	aanpassen naam, type en naamcodelijst, type e status
ZIB-549	De Engelse naam van de bouwsteen en het rootconcept zijn niet correct
ZIB-564	Aanpassing/harmonisatie Engelse conceptnamen
ZIB-529	Voorbeelden bij ProbleemType Conditie onlogisch
ZIB-576	Aanpassen bouwstenen die nog de prefix overdracht hebben, zodat de prefix kan vervallen.

.

Concept

Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de betroffene (de patiënt) zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose). De toestand kan aanleiding zijn voor diagnostisch of therapeutisch beleid.
Een probleem omvat allerlei soorten medische of verpleegkundige gegevens, die een gezondheidsprobleem representeren. Een probleem kan verschillende typen gezondheidsproblemen representeren:
 

• Een klacht (Complaint, finding by patient): een subjectieve, als negatief ervaren waarneming van de gezondheid. Voorbeelden: buikpijn, geheugenverlies
• Een symptoom (Symptom): een waarneming door of over de patiënt die betrekking zou kunnen hebben op een bepaalde ziekte. Voorbeelden : koorts, bloed bij de ontlasting, witte vlekken op het gehemelte;
• Een diagnose (Diagnosis): medische interpretatie van klachten en bevindingen. Voorbeelden: Diabetes Mellitus type II, pneumonie, Hemolytisch Uremisch Syndroom.
• Een functionele beperking (Functional Limitation): een vermindering van functionele mogelijkheden. Voorbeelden: verminderde mobiliteit, hulp nodig bij aankleden.
• Een complicatie (Complication): Iedere diagnose die door de zorgverlener gezien wordt als een onvoorzien en ongewenst gevolg van medisch handelen. Voorbeelden: wondinfectie na chirurgie, gehoorverlies door antibioticagebruik.

Purpose

Een overzicht van de problemen met betrekking tot de gezondheid van een patiënt heeft tot doel om alle bij de patiënt betrokken zorgverleners te informeren over de gezondheidstoestand van de patiënt in het heden en het verleden. Het geeft inzicht in welke problemen medisch handelen verlangen en welke niet meer actueel zijn. Het probleemoverzicht geeft ook direct de medische context weer voor toegediende medicatie en uitgevoerde procedures.
Het overzicht bevordert een gerichte en efficiënte voortzetting van de zorg voor de patiënt.
Een volledige probleemlijst is van belang ten behoeve van geautomatiseerde beslissingsondersteuning en het bepalen van contra-indicaties.

Information Model

Type	Id	Concept						Card.	Definitie	DefinitieCode	Verwijzing
	NL-CM:5.1.1	Probleem							Rootconcept van de bouwsteen Probleem. Een probleem beschrijft een toestand met betrekking tot de gezondheid en/of het welzijn van een individu. Deze toestand kan zijn benoemd door de patiënt zelf (een klacht), of door zijn of haar zorgverlener (onder andere een diagnose).
	NL-CM:5.1.8		ProbleemType					0..1	Het type probleem, zie de conceptbeschrijving.		ProbleemTypeCodelijst
	NL-CM:5.1.3		ProbleemNaam					1	De probleemnaam definieert het probleem. Afhankelijk van de setting kunnen verschillende codestelsels worden gebruikt. De ProbleemNaamCodelijst geeft een overzicht van de mogelijke codestelsels		ProbleemNaamCodelijst
	NL-CM:5.1.6		ProbleemBeginDatum					0..1	Begin van de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft. Vooral bij klachten waarbij het langer duurt voordat de uiteindelijke diagnose gesteld wordt is het belangrijk niet alleen de diagnosedatum te weten, maar ook sinds wanneer de aandoening al bestaat. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan.
	NL-CM:5.1.9		ProbleemEindDatum					0..1	Datum waarop de aandoening, waarop het probleem betrekking heeft, als niet meer aanwezig wordt beschouwd. Deze datum hoeft niet gelijk te zijn aan de datum waarop de statuswijzinging van het probleem is vastgelegd. Een vage datum, bijv. alleen een jaartal of een maand en een jaartal, is toegestaan.
	NL-CM:5.1.4		ProbleemStatus					1	De probleemstatus beschrijft de toestand van het probleem: Actuele problemen zijn problemen waar de patiënt symptomen van ondervindt of waar bewijsmateriaal voor is. Problemen met status 'Niet actueel' verwijzen naar problemen waar de patiënt geen last meer van heeft of waar geen aanwijzingen meer voor zijn.		ProbleemStatusCodelijst
	NL-CM:5.1.10		VerificatieStatus					0..1	Klinische status van het probleem of de diagnose.		VerificatieStatusCodelijst
	NL-CM:5.1.5		Toelichting					0..1	Toelichting van diegene die het Probleem heeft vastgesteld of bijgewerkt.	48767-8 Annotation comment

Kolommen Concept en DefinitieCode: houdt de muis boven de waarde voor meer informatie
Voor uitleg over de gebruikte symbolen, zie de legenda pagina

Example Instances

Probleem
ProbleemType	ProbleemNaam	Probleem BeginDatum	ProbleemStatus	Probleem EindDatum	Verificatie Status	Toelichting
Klacht	Oedeem	10-08-2012	Actueel			Geleidelijk in de loop van dagen erger geworden. Geen roodheid of pijn.
Diagnose	Nefrotisch syndroom	11-2012	Actueel		Werkdiagnose	Membraneuze glomerulopathie.

Probleem
ProbleemType	ProbleemNaam	Probleem BeginDatum	ProbleemStatus	Probleem EindDatum	Verificatie Status	Toelichting
Diagnose	Anteroseptaal myocardinfarct	24-05-1998	Niet actueel	11-12-1998	Bevestigd	Coronarialijden als complicatie diabetes.
Diagnose	Hartfalen		Actueel		Bevestigd	Opnieuw actief geworden.
Klacht	Kortademigheid	15-11-2012	Niet actueel
Diagnose	Diabetes mellitus type II	1996	Actueel		Bevestigd

Probleem
ProbleemType	ProbleemNaam	Probleem BeginDatum	ProbleemStatus	Probleem EindDatum	Verificatie Status	Toelichting
Diagnose	Polsfractuur links	20-04-2011	Niet actueel	07-06-2011	Bevestigd	Gevallen op kunstijsbaan.

Instructions

Voor het verpleegkundige domein geldt: wanneer twee partijen verschillende classificatiesystemen hanteren, wordt voor uitwisseling de op Snomed CT gebaseerde Kernset Patiëntproblemen gebruikt, zodat gegevens vergelijkbaar en uitwisselbaar worden. Er is een mappingstabel beschikbaar van de Kernset Patiëntproblemen naar Omaha System, NANDA-I en ICF.

References

1. openEHR-EHR-EVALUATION.problem.v1 [Online] Beschikbaar op: http://www.openehr.org/knowledge/ [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

2. North American Nursing Diagnosis Association [Online] Beschikbaar op: http://www.nanda.org [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

3. Diagnosethesaurus. Dutch Hospital Data [Online] Beschikbaar op: http://www.dutchhospitaldata.nl [Geraadpleegd: 23 juli 2014].

4. Health Level Seven International EHR Technical Committee (February 2007) Electronic Health Record–System Functional Model, Release 1. Chapter Three: Direct Care Functions.

5. HL7 (April 2007) HL7 Implementation Guide: CDA Release 2 – Continuity of Care Document (CCD)

6. Nederlands Huisartsen Genootschap (2013) HIS-Referentiemodel 2013

Valuesets

ProbleemNaamCodelijst

Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.3

Conceptnaam	Codestelselnaam	Codesysteem OID
Alle waarden	Diagnosethesaurus DHD (SNOMED CT)	2.16.840.1.113883.2.4.3.120.5.1
Alle waarden	ICD-10	2.16.840.1.113883.6.90
Alle waarden	Nationale Kernset Patiëntproblemen V&VN (SNOMED CT)	2.16.840.1.113883.2.4.3.11.26.4
Alle waarden	NANDA-I	2.16.840.1.113883.6.20
Alle waarden	Omaha Systems	2.16.840.1.113883.6.98
Alle waarden	ICF	2.16.840.1.113883.6.254
Alle waarden	ICPC-1 NL	2.16.840.1.113883.2.4.4.31.1
Alle waarden	G-Standaard Contra Indicaties (Tabel 40)	2.16.840.1.113883.2.4.4.1.902.40
Alle waarden	DSM-IV	2.16.840.1.113883.6.126
Alle waarden	DSM-V	Nog niet bekend

ProbleemStatusCodelijst

Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.2

Conceptnaam	Conceptcode	Codestelselnaam	Codesysteem OID	Omschrijving
Active	55561003	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Actueel
Inactive	73425007	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Niet actueel

ProbleemTypeCodelijst

Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.1

Conceptnaam	Conceptcode	Codestelselnaam	Codesysteem OID	Omschrijving
Diagnosis	282291009	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Diagnose
Symptom	418799008	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Symptoom
Complaint	409586006	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Klacht
Functional Limitation	248536006	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Functionele Beperking
Complication	116223007	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Complicatie

VerificatieStatusCodelijst

Valueset OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.5.1.4

Conceptnaam	Conceptcode	Codestelselnaam	Codesysteem OID	Omschrijving
Working diagnosis	5558000	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Werk
Differential diagnosis	47965005	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Differentiaal
Confirmed present	410605003	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Bevestigd
Known absent	410516002	SNOMED CT	2.16.840.1.113883.6.96	Uitgesloten
Unknown	UNK	NullFlavor	2.16.840.1.113883.5.1008	Onbekend

Meer over deze bouwsteen

Voor meer technisch georientieerde informatie en HL7/ XML materialen wordt verwezen naar de informatie op de Nictiz Art-Decor site over deze bouwsteen[1]
De bouwsteen is ook beschikbaar als pdf bestand of als spreadsheet

Over deze informatie

De informatie in deze wiki pagina is gebaseerd op de Prerelease 2017 #1
De voorwaarden van gebruik staan op de beginpagina
Deze pagina is gegenereerd op 28/09/2017 10:40:19

---

Terug naar ZIB overzicht